唐霞1，唐丽2，张煌辉1
1.江门市五邑中医院 广东江门 529000 2.暨南大学 广东广州 510632
摘要：目的：调查重大突发事件中一线医务人员的心理健康状况，为建设医护心理干预门诊提供理论依据。方法：采用PSTR心理压力测量表对江门市五邑中医院参与重大传染病防治一线的100名医务人员进行问卷调查，其中13名拒绝参加实验，参加87人。结果：其中50人分数异常，占57.47%，38人达到干预标准，占43.67%，心理健康水平总体降低（P＜0.001)。治疗后23人分数降至正常，11人分数较前降低，好转率为89.47%。结论：重大突发事件期间一线医护工作者身心健康影响严重，及时的心理干预措施来发现并治愈医护工作者的心理健康问题，对于保障他们的工作效率以及他们的身心健康具有积极效果与显著意义。
关键词：重大突发事件；医护人员；心理干预；
在此次重大突发事件期间有无数舍身忘己的医护工作者们投身于此次抗击疫情的阻击战，此次重大突发事件是国际关注的突发公共卫生事件，因此必须重视它给我们带来的挑战和担忧[1]。而参与防控的一线医护人员、疾控人员和管理人员不仅需要高强度的工作，还要面临被感染的风险，过度疲劳和紧张会导致焦虑、抑郁、悲伤、委屈、无助、压抑等负面情绪。目前针对医护人员的心理干预，较多处在社会或家庭的关心及个人的排解层面。现将江门市五邑中医院进入隔离病区的一线医护人员心理状况进行相关调查分析并采取相应心理干预后的第15天的心理状态进行总结如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象 将江门市五邑中医院进入隔离病区承担收治工作及护理的87名医护人员作为研究对象，这之中一共有医生19人，护士68人；男性28人，女性59人；年龄21～56岁。既往均无精神病病史史或其他疾病病史。符合心理调查及心理干预的纳入标准。
1.2 研究工具 采用问卷调查法，采用国际通用PSTR心理压力测量表，收集受试者的基本资料（性别、年龄、职称）和心理健康状况。
1.3研究方法：（1）选取重大突发事件期间2020年1月31日开始于江门市五邑中医院一线工作的医护人员，填写符合国际通用PSTR心理压力测量表，（表格填写后立即收回）采用单盲随机对照临床试验设计，计划共观察治疗87例，符合纳入条件者，按照就诊顺序查随机数字表法后，将受试者随机编号。（2）就诊后予签署知情同意书。（3）对纳入患者进行心理干预，并于2周后再次进行心理调查。心理干预主要包括网络宣传交流、团体交流、社会支持、正念减压疗法。
1.3.1 网络宣传交流 由于此次为新发现的病毒，具有不确定性，各类信息纷繁多样，容易对医护人员造成错误引导及负担；同时工作区必须采取一级防护，且实行严格隔离制度。我们针对初始阶段可使用网络信息工具，建立微信信息群、钉钉、咨询电话或线上视频心理辅导课程进行心理干预治疗治疗。通过线上交流发布专业权威信息，了解受试者焦虑源头，如：担心被感染、担心家里幼儿无人照顾、家人的健康状态等，来缓解一线人员焦虑情绪。
1.3.2 团体交流 即集体晤谈，又称严重（危机）事件集体减压法（CISD），这是一种简短并有一定结构性的干预治疗技术，是由Mitchall[2]创建的一项干预技术。当处于危机事件中时可立即采取。这种我们称之为简易的团体支持性治疗，是一种心理支持服务方式。将进入一线的医护人员组织进行团体活动,相互沟通交流，互换心得，及对重大突发事件期间工作的顾虑及问题，帮助一线人员疏导心理障碍、调节情绪和建立正确的心理观念。本次突发事件的传染性及流行性极强，这往往对被突然调动至一线的医护人员的情感有极大的心理压力，很可能对人体造成不良的影响。此时团体交流对集体医护人员的帮助与鼓励便能起到心理铺设与排解心理压力的能力。
1.3.3 社会支持 抗击本次突发事件在于全社会的支持与鼓励，不仅仅只依靠医护人员。我们通过社会人士的支持与帮助，将最需要的物资及关怀送至一线人员手中，能够让一线医护人员体验到社会的关怀，从而缓解在高强度工作中所带来的焦虑情绪，与不公平感。
1.3.4 正念减压疗法 正念减压疗法（MBSR）是一种系统的冥想训练方法，以正念为基础，可以有效转移人体注意，减轻人体压力， 加强情绪管理，提高个体心身调节能力［3］。?“正念”最初源自于佛教，是禅宗打坐冥想的一种方式，以此来提高自身专著力，而无主观评价的一种状态[3]。 我们通过组织一线医护人员进行禅修冥想，来起到专业一线人员压力，增强自身情绪管理能力的目的。
1.3.5 治疗性干预 （1）医院设立心理干预门诊及心理疏导专线，为一线人员提供心理咨询。医院及科室管理人员应关注一线人员工作状态，心理状态，及时对医护人员进行疏导。合理安排医护人员上班轮换制度。对心理创伤严重的一线人员应及时予以撤换，进行相应心理干预。（2）采用呼吸放松法，进行3-5分钟的腹式呼吸，其特点为见效快，能够在短时间内使医护人员情绪放松。
2.评价方法
2.1评价工具
国际通用PSTR心理压力测量表：用于评估一线人员个体的主观感受，作为衡量心理压力及情绪的轻重程度及其在治疗中的变化的依据。量表共50个条目，采用5级计分法，得分越高代表压力越大，情绪越不正常。其中，70分以下为正常范围；(71-81分) 压力程度中等，可能正开始对健康不利。(82-92分) 正经历太多的压力，这正在损害健康，并令人际关系发生问题。(93分或以上) 处于极度的压力反应，正在伤害个体的健康[4]。
2.2资料收集
对受试人员均进行两次问卷评估，第一次在心理干预的前1天，对80分以上的人员进行心理干预；第二次在心理干预结束后的一周后进行效果评估。问卷均由受试人员自身填写，如果对调查问卷存在疑问时，均由研究人员采用统一的规范术语进行相应解释，问卷填写完毕后由研究人员当场检查调查问卷并回收。最后共有38例完成研究。
2.3 观察内容：
对治疗前后PSTR评分量表分数变化情况进行比较，查看一线医护人员心理变化情况。
2.4统计学方法：
数据采用SPSS 22.0软件进行分析。采用正态性检验与方差齐性对数据进行检验，运用均数±标准差（）表示结果，自身前后对照均值比较，采用配对样本t检验对比较前后评分的差异；P＜0.05为差异 有统计学意义。
3.结果：
本实验为完全随机设计实验，共收纳87例，其中异常人数50人，达到干预标准人数为38人，干预前平均PSTR分数为57.92±28.208，治疗后有23人PSTR分数降至正常，11人分数较前降低，治疗后PSTR平均分数为43.78±21.246；治疗前后对比分数为－14.133±31.189，P＝0.001,t＝－3.510。经检验本实验数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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4 讨论：
本调查结果显示：面对突发的公共卫生事件，一线医护工作人员相对来说较易发生心理健康问题[5]。及时合理的进行心理干预可以改善抗疫一线医护工作人员的心理健康问题，提高其工作效率。抗击一线工作强度巨大，一线人员面临各项未知挑战，积极保障医护工作者的心理健康状态极为重要。放松训练可以降低焦虑，改善个体在压力情境下的行为表现，帮助缓解悲痛，减轻日后生活中的创伤后应激障碍[6]。呼吸放松运动可以及时达到我们所期待的效果，可以明显改善医护工作者的焦虑、不安等状态。有研究[7]发现在突发公共卫生事件下，医务人员的情绪变化会经历由破坏性的负性情绪及巨大的心理压力转变为对工作的建设性与令人亢奋的心理推动力量，这种变化会随着疫情的有效控制而快速转变，对减轻医护人员的压力反应具有积极作用。本次突发事件作为高传染性的疾病[8],且2019-nCoV与SARS-CoV、MERS-CoV有相似的致病潜力[9]。此传染病具有突发性、高传染性，全国各地出现多名临床医务人员感染致死亡病例，致使一线临床医护工作者心理压力大于常人[10]。积极干预有利于减轻医护人员心理压力。了解一线医护工作者的心理特征状态，探索医护工作者情绪的影响因素，加强心理健康教育和培训，建立心理健康门诊及心理咨询专线，及时有效的给予心理干预措施对于保障医护人员的心理健康具有积极作用，此项实验不仅仅局限于重大突发事件，也适用于日常针对医护人员的心理干预。
参考文献
[1]Chen Wang,Peter W Horby,Frederick G Hayden,George F Gao. A novel coronavirus outbreak of global health concern[J]. Elsevier Ltd,2020,395(10223).
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[10]Favre G , Léo Pomar, Musso D , et al. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?[J]. The Lancet, 2020, 395(10224).