胥皓 林文冰
四川省射洪市中医院，四川 射洪 629200
【摘要】目的：分析冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床疗效。方法：选择2019年5月-2020年10月内，对象为接受治疗的冠心病心力衰竭患者60例，经不同方案研究分组，设2组，各为30例。参照组应用常规治疗，在此项措施前提下试验组加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比较参照组和试验组心功能变化情况、生命体征变化情况及临床疗效。结果：参照组心功能变化情况、生命体征变化情况及临床疗效和试验组对比表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。结论：对冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗临床疗效显著，改善了患者的心功能水平，降低了不良反应不发生率。
【关键词】冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；临床疗效
冠状动脉粥样化使心血管阻塞，导致心肌缺氧、缺血的心脏病即是冠心病，是临床上比较常见的多发病【1】。冠心病中最严重的并发症是心力衰竭，发生心力衰竭时机体运氧能力下降，心肌细胞处于严重缺氧状态，导致心肌细胞中ATP合成减少，细胞内代谢能力不足，导致心肌收缩能力逐渐减弱。临床治疗冠心病心力衰竭尚无特效药，临床多以扩张冠状动脉、增加血流量、降低心肌耗氧量等对症支持治疗为主【2】。本文即分析了冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，效果显著。现阐述如下报告内容：
1.资料与方法
1.1资料
选择2019年5月-2020年10月内，对象为接受治疗的冠心病心力衰竭患者60例，经不同方案研究分组，设2组，各为30例。采用统计学处理各项数据：试验组男患者17例、女患者13例；年龄范围及均值为63-76（69.6±3.7）岁；病程（7.1±1.7）年。参照组男患者16例、女患者14例；年龄范围及均值为62-78（70.5±3.4）岁；病程（7.2±1.9）年。经临床统计学检验各组数据信息，结果P值＞0.05，发现无统计差异，可比。
1.2方法
参照组患者给予强心（地高辛片，0.125mg/d）、利尿（呋塞米 20mg/d螺内酯片 20mg/d）、血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利片，20mg/d）、硝酸酯类药物（三酰甘油，20mg/d）等常规综合治疗。试验组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪治疗，其中，美托洛尔初始剂量为 6.25 mg/d ， 2 次 /d ，根据患者个体情况酌情增加剂量，但最高剂量不超过100 mg/d ；曲美他嗪剂量为 200mg/d ，3 次 /d 。 治疗期间定期检测两组患者血压、心率（HR）及心功能情况，若有加重趋势，可酌情增加利尿及正性肌力药物。 两组患者均在治疗 3 个月后进行效果评定。
1.3评价指标【3】
生命体征：收缩压（ SBP ）、舒张压（ DBP ）、心率（ HR ）。
心功能：心功能包括LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEF: 左室射血分数;BNP:B型尿钠肽。
临床疗效：显效：冠心病心力衰竭患者呼吸困难等临床症状得到明显改善，心功能改善 Ⅱ 级及以上， 精神状态明显变好，发绀消失；有效：冠心病心力衰竭患者呼吸困难等临床症状有明显缓解，心功能改善 Ⅰ 级，精神状态有所好转，发绀明显减轻；无效：冠心病合并心力衰竭患者的呼吸困难等临床症状、精神状态、心功能及发绀均无明显改善，甚至有恶化的趋势。总有效=显效+有效。
1.4数据处理
由统计人员处理所得各项数据，工具为SPSS22.0统计软件，计量资料表示形式为“”，计数资料表示形式为（%），分别用、t检验数据差异，当P<0.05时，差异满足统计数据要求。
2.结果
2.1对比2组患者心功能变化情况：2组患者治疗后，两组治疗后LVEDD、LVESD 小于治疗前，BNP 低于治疗前，LVEF高于治疗前，满足统计要求（P<0.05）；试验组治疗后LVEDD、LVESD 小于对照组，BNP 低于对照组，LVEF 高于参照组，满足统计要求（P<0.05）。见表1
表1 对比
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2组患者心功能变化情况（）
注：LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEF: 左室射血分数;BNP:B型尿钠肽
2.2对比2组患者生命体征变化情况：试验组治疗后SBP、DPB均低于参照组，HR慢于对照组，满足统计要求（P<0.05）。见表2
表2对比2组患者生命体征变化情况（）
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2.3对比2组患者临床疗效：治疗后，试验组患者有效率100%显著高于参照组83.33%，满足统计要求（P<0.05）。见表3
表3对比参照组和试验组临床疗效[n（%）]
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3.讨论
冠心病是中老年人群中常见的心血管疾病，主要由冠状动脉狭窄所致。其中心力衰竭是危害较大的也是较为常见的一种并发症，一般在冠心病晚期时发生。目前临床认为引发心力衰竭的主要原因是持续性的动脉硬化导致供氧不足。心肌细胞大面积坏死、凋亡，心室收缩能力下降，导致心力衰竭的发生。临床上的常规治疗主要采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及强心剂等，通过降低心肌细胞耗氧量，扩张心脏侧支循环，提高心肌细胞收缩与舒张能力等达到治疗目的【4】。曲美他嗪是一种药效较强的抗心绞痛药物。相对于硝酸甘油而言，曲美他嗪起效速度较慢，但作用时间长。美托洛尔阻滞了 β1 受体与儿茶酚胺类激素的结合过程，降低了心脏耗氧量，可有效维持交感神经与副交感神经的敏感度及作用。美托洛尔可通过口服用药，长期用药方可达到治疗的目的【5】。本文的结果显示，参照组心功能变化情况、生命体征变化情况及临床疗效和试验组对比表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
综上所述，对冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗临床疗效显著，改善了患者的心功能水平，降低了不良反应不发生率。
【参考文献】
[1]王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报,2017,14(02):131-134.
[2]韦耀.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(15):183-184.
[3]王象勇,赵远,罗梦琳,沈起鹏.曲美他嗪与美托洛尔联合应用对冠心病心力衰竭炎症因子及心功能的影响[J].国际检验医学杂志,2017,3822:3193-3196.
[4]袁磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生,2016,54(06):75-76+80.
[5]康晓洁,白春林.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效分析[J].中国药物与临床,2018,1812:22(06)-2207.
[6]杨敏.曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对临床疗效心功能和生活质量的影响[J].山西医药杂志,2019,48(16):2042-2044.