脊柱椎间孔镜手术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值分析

发表时间:2021/2/3   来源:《中国医学人文》2021年1期   作者:吕洋 陈艳 通讯
[导读] 讨在腰椎间盘突出症治疗中应用脊柱椎间孔镜手术的价值

        吕洋   陈艳 通讯
        吉林市中心医院  吉林省吉林市   132011

        【摘要】目的 探讨在腰椎间盘突出症治疗中应用脊柱椎间孔镜手术的价值。方法 随机选取我院74例2019年10月-2020年10月间收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照患者年龄大小的单双分为两组,即保守组(n=37)与孔镜组(n=37)。保守组接受保守治疗,孔镜组接受脊柱椎间孔镜手术治疗。统计两组患者治疗后的VAS评分、住院时间以及治疗后1周、3个月的JOA评分。结果 与保守组患者相比,孔镜组患者治疗后VAS评分、住院时间的数值水平均明显更低(P<0.05)。与保守组患者相比,孔镜组患者在治疗后1周、3个月的JOA评分数值水平均明显更高(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症患者的治疗中,脊柱椎间孔镜手术的应用,可有效缓解患者临床症状。并降低患者的疼痛感,改善患者的远程疗效,提高JOA评分的水平,更有利于患者的功能恢复,临床应用价值显著。
        【关键词】脊柱椎间孔镜手术;腰椎间盘突出症;应用价值
        腰椎间盘突出症,属于临床常见疾病的一种,其发病原因一般为腰椎间盘部位积累性损伤或髓核部分退行性改变[1]。由此,造成椎间盘承受负荷过大,引起纤维环开裂,致使髓核脱出并对周围神经造成压迫。该疾病也是一种多发性骨科疾病,患者的疼痛感较为剧烈,对患者的生活质量造成较大影响[2]。临床治疗中,保守治疗的临床疗效,已经难以令患者满意,不利于患者生活质量的改善。脊柱椎间孔镜手术,属于一种新型的微创手术,临床调查也显示,该手术对改善患者的腰椎功能有积极意义。本文旨在探讨在腰椎间盘突出症治疗中应用脊柱椎间孔镜手术的价值,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院74例2019年10月-2020年10月间收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照患者年龄大小的单双分为两组,即保守组(n=37)与孔镜组(n=37)。保守组中,18例男性、19例女性,年龄29-57岁,平均为(39.41±6.50)岁。病程为:5-30各与,平均为(18.22±3.17)个月。孔镜组中,21例男性、16例女性,年龄27-59岁,平均为(38.91±6.26)岁。病程为:6-31各与,平均为(19.03±3.52)个月。两组患者均属于自愿加入本研究,且患者的临床症状均检查被确诊为腰椎间盘突出症,患者愿意配合本次研究全部过程。对比两组病历资料,差异无意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
保守组接受保守治疗,指导患者平躺卧床休养,并引导患者进行腰背肌功能锻炼。每天做3-4次。疼痛剧烈者,可给予活血止痛药物治疗。孔镜组接受脊柱椎间孔镜手术治疗,方法:在x线透视下,进行逐层局麻后置入穿刺针。在确定针尖位置到达椎体上关节突前尖部后,在关节突周围进行局麻。而后,让穿刺针紧贴上关节突前缓慢进入椎间盘,将美蓝溶液通过穿刺针注入在椎问盘内,对髓核组织进行染色。顺着置入的导丝,为患者做0.8cm左右的切口,逐步置入导棒、扩张导管。通过环钻、磨钻对上关节的突前上部进行打磨,逐步扩大椎管与椎间孔。置入工作管道、内镜,切除染蓝的髓核组织。完成后调整工作视野,对患者的椎管、髓核突出压迫椎管硬脊膜囊、神经根进行探查,而后摘除突出椎间盘组织。让
韧带与神经根充分暴露,并消融残余髓核组织,形成纤维环。对神经根进行松解,完成手术后注入地塞米松,缝合手术切口。为患者进行直腿抬高试验,实验结果为阴性时,可让患者返回病房。
1.3观察指标
        (1)统计两组患者治疗后的VAS评分、住院时间。(2)统计两组患者治疗后1周、3个月的JOA评分。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析,计量资料采用x±s表示,以t检验。计数资料采用%表示,以X2检验。P<0.05表示两组数据结果差异对比明显。
2.结果
2.1两组患者治疗后的VAS评分、住院时间
        与保守组患者相比,孔镜组患者治疗后VAS评分、住院时间的数值水平均明显更低(P<0.05)。详细数据见表1。
表1 两组患者治疗后的VAS评分、住院时间(x±s)
 
2.2两组患者治疗后1周、3个月的JOA评分
        与保守组患者相比,孔镜组患者在治疗后1周、3个月的JOA评分数值水平均明显更高(P<0.05)。详细数据见表2。
表2 两组患者治疗后1周、3个月的JOA评分(x±s,分)
 
3.讨论
        腰椎间盘突出症,为一种多发性骨科疾病。在传统治疗过程中,开窗治疗为其主要治疗方式。但该术式,具有剥离组织多、创伤大缺陷,不利于患者的术后恢复[3]。患者在术后也易于发生感染、并发症等,不仅给患者带来了较大的痛苦,同时也不利于患者的术后恢复。脊柱椎间孔镜手术,则逐渐取代了传统开窗手术,成为患者的首选治疗方案。根据临床实践来看,脊柱椎间孔镜手术属于一种新型的手术理念。具体实施中,具有微创、安全及疗效显著的特点,且患者术后的并发症很少[4]。手术过程中,可以从多个角度摘除患者的髓核突出组织。并且,该手术仅需对患者行局部麻醉,对患者的损伤更小。有研究也指出[5],脊柱椎间孔镜手术不仅可以治疗腰椎间盘突出症,同时在腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的治疗中也有较高价值。
本次研究显示,与保守组患者相比,孔镜组患者治疗后VAS评分、住院时间的数值水平均明显更低(P<0.05)。这一结果显示,通过脊柱椎间孔镜手术治疗此类患者,可以准确摘除髓核突出组织。且在X线的辅助下,可保障手术的准确性、安全性,促进患者的疾病康复,提升预后质量。并且,与保守组患者相比,孔镜组患者在治疗后1周、3个月的JOA评分数值水平均明显更高(P<0.05)。这一结果显示,孔镜组患者的长期疗效更为显著,对患者的功能恢复有更大的帮助。并且,该术式不会改变患者的脊柱稳定性,提升临床疗效。
综上所述,腰椎间盘突出症患者的治疗中,脊柱椎间孔镜手术的应用,可有效缓解患者临床症状。并降低患者的疼痛感,改善患者的远程疗效,提高JOA评分的水平,更有利于患者的功能恢复,临床应用价值显著。

【参考文献】
[1]李京才, 孙嫄嫄, 徐兆万. 脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果探究[J]. 中国实用医药, 2018,32(12):60-61.
[2]曾宪峰, 王进东, 古安武,等. 脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 吉林医学, 2019,10(8):102-105.
[3]宋银冬, 李丹丹, 丛伟, et al. 经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019,17(44):206-208.
[4]李成勇, 祁全, 刘杨,等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术中按椎间盘退变程度差异性摘除髓核的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019,37(9):920-923.
[5]蒲俊刚, 范伟力, 晁瑞,等. 选择性椎间孔成形在经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症中的应用[J]. 局解手术学杂志, 2019, 028(007):553-557.
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