刘瑞芳
陆良县中医医院 云南省曲靖市655600
【摘要】现阶段在针灸临床治疗过程当中还存在一定的过程尚欠标准化以及对针灸实际技术应用掌握能力不够、对针灸作用机理以及预后不够重视等等问题，通过对针灸临床进行研究分析，进一步通过完善相对应的问题建议措施来提高相对应的针灸疗效，希望能够为一线医师起到一定的参考借鉴价值。
【关键词】针灸研究；临床研究；现存问题；策略建议
针灸作为现代化一种具有传统优良思想的医学技术，在中国临床治疗过程当中已经逐渐使用了几千年，同时还有效凝结了人类许多宝贵的医疗经验和智慧。随着现代化医学的发展，针灸疗法因其相对应疗效确切，同时治疗范围较广、无任何毒副作用、方法简便易行等等优点而深受许多患者喜爱。为了能够进一步使基于传统和个人经验的针灸疗法得到有效广泛应用和发展，我们需要进一步有效加强针灸临床研究，通过用实验数据来进一步验证针灸疗法的科学性和确定性及其有效性。在实践针灸临床研究治疗过程当中包括对针灸的适应性研究及其有效性评价研究、不同针灸方法与临床效应研究、利用针灸作为相对应辅助诊断手段的可能性及相对应穴位特定反应研究，针灸器械临床应用研究以及针灸与神经传递及疗效关系研究以及其他与针灸相关因素的研究。目前各种中医杂志中关于针灸临床研究的报道大多数都是针灸临床疗效的观察性研究。笔者认为就目前针灸临床治疗过程当中还存在一些需要改进的问题。
1 针灸临床现存主要问题
1.1 病种相对减少
针灸作用的主要基本原理是进一步有效通过激活机体固有的调节系统功能来进一步恢复紊乱生物能力以及人体生化功能等等；基本特征是有效进行双向调整以及整体调整和质量调整等等。由于现代社会对针灸适应知识的缺乏，许多患者恐惧心理的持续存在，每次针灸治疗过程花费的时间也相对较长，偏好药物治疗以及许多专业针灸技能缺乏自我发展等多种原因限制，导致目前我国相关针灸治疗疾病方式的数量正在逐渐减少，这就导致针灸治疗停滞不前，所能够针对治疗的病种也开始逐渐不断减少[1]。
1.2 手段较为单一
“针所不为，灸之所宜”，因此相对来说不同的治疗手段和方法有其自身的优势和最佳的适证性，因此在实际治疗手段和专业化的针灸上都是获得疗效和赢得医疗市场所必需的。但是，目前国内很多针灸部门采用的针灸方法都比较独特，方法也比较流行，但是效果却是平平的。如针灸与艾条本身占了整个针灸治疗的一半，目前国内大部分针灸部门都存在针灸疏散的现象。针灸临床治疗实践表明，针灸具有其他针灸手段无法替代的地位，在临床治疗许多常见病、疑难病方面具有独特的疗效。
1.3 临床研究有待改善
首先，在相对应的病例选择方面，一些医生自身没有相对较为严格应用研究设计中要求的纳入和排除标准。同时在决定疗效的指标设计过程当中，尚无使用症状性指标的客观量化指标等等，许多研究更加侧重于相对应的简单观察临床症状和体征，鲜有对患者病情和功能状态的系统量化评估，研究者的主观性很高，而且相对应的结果也不够可靠。第二，目前针灸穴位没有统一的国际标准。医生在针灸过程中有自己的习惯和特点，因此在治疗过程中不同操作者的结果会有很大差异。第三，针灸临床研究过程当中没有充分考虑临床研究的一些基本原则，如偶然性、对比性以及盲目性等等。大多数住院患者按入院先后顺序分组；虽然国外有专家发明了比较假穴附近针灸的方法、假穴浅表穿孔的方法以及相对应的真穴假刺的方法等等。但是作为针灸疗法的比较，在临床操作上仍然还是有一定的局限性；同时，作为一名针灸研究人员，当然不能够进行盲目针灸。
2 针灸临床应用对策分析
2.1 发挥针灸优势培养优势病种
针灸必须集体进行有效应用，通过进一步有效培育自身优势病种，才能够进一步在激烈的医疗市场当中占据自己独立的病源。选择培养属于针灸自己的有力治疗病种，要注意满足三个条件。第一，在人群当中相对发病率较高；第二，其他疗法尚未取得较为满意的疗效，针灸却相对具有较为良好的治疗效益；第三，患者有如脑血管、脊柱等等重要疾病急需进行会诊的。通过我国针灸界多年的努力，针灸和热针灸已逐渐被训练用于治疗外部神经系统疾病，结合现代化康复治疗部分性中风瘫痪，脐针治疗轻度胃麻痹，完全脊柱疗法治疗临床阳性的关节脊柱疾病等。
2.2 坚持继承创新提高核心竞争力
如何进一步有效提升针灸的自身特色及效益，一般认为，通过有效保护相对应的技术遗产及做好未来创新是主要方向。创新只注重创新，而不注重传承，那么相对应的创新将会偏离现代化中医的道路；在现代医学对疑难疾病的治疗中，因其遗留问题而缺乏一定的创新，从而在针对疾病治疗过程当中难以取得更大的治疗优势。只有在有效继承优良传统针灸理论和技术的基础上，才能形成以自主创新、转化推广科研成果、引进新技术、有效提升相对应针灸特色与效益、提高实际临床疗效为重点的基本竞争力。如果说针灸疗法是现代临床治疗过程当中较为常见的针灸疗法，那么在近些年的创新研究过程当中，特别是针灸理论和技术的继承和创新上，已经逐渐有效增强了基本竞争力，从而成为了现代化针灸治疗的新技术。这种新技术可以有效激发70-80%的患者感传，从而进一步有效促进使其在临床上气至病所，并且对许多疾病都是快速有效的。在现代化针灸治疗过程当中，我国许多地方都已经建立了针灸治疗中心以及康复中心等等[2]。
2.3 加强横向渗透延伸服务网络
横向渗透主要是指相对应针灸治疗不能仅仅局限于针灸，必须针对其他科室的专科疾病进行有效诊断及治疗；纵向渗透则主要是指省、市、地三级医院的各级针灸科必须两两之间进行相互协作，从而进一步有效形成一个有序、开放的学术团队。横向渗透要求改变以往患者采用针灸治疗的局面，即必须采取相对应的主动进攻医院的其他科室方式，从而进一步使得相关医生以及患者能够从真正意义上了解针灸，主动请求进行相对应的针灸治疗，从而使得针灸治疗相关病种逐渐得到丰富。在针灸治疗过程当中有如昏迷患者被针灸催醒，同时近几年以来经常有功能性胃肠疾病在消化科病房采用针灸治疗，哮喘在呼吸科采用相对应针灸治疗，在妇科病房采用针灸治疗等等报道[4]。另一方面，纵向合作还能够进一步有效显著扩大了针灸服务中难以治疗的患者类别，例如将困难患者转诊至较高级别的医院，在那里恢复实际治疗方案，从而进一步有效提高针灸活动水平。目前，我国多省都已经建立起来了省级针灸网络，从而进一步有效形成了各级医院的针灸网络，形成了横向渗透、纵向结合、左与右联系、上下有序互动、整体开放的大学针灸教学网络形式，非常有利于针灸疾病的扩展，同时还有效提高了针灸的水平和训练技能。针灸疗法的显著好处之一是其成本低，含金量高。如今，全国人民，特别是农村农民，看病难、看病贵，农村老年人还很容易发生佝偻病以及风湿病等等，因此也可以通过在农村医疗保健市场在地方一级推广针灸治疗，同时为农民提供一定的福利，这也是有效解决农民看病问题和医疗保健成本的一种方式，同时也可以促进针灸行业深入人民内部稳定发展[4]。
参考文献：
[1]王天琪, 杨静雯, 屠建锋,等. 不同招募方式对针灸临床试验中受试者的影响与思考[J]. 北京中医药大学学报(中医临床版), 2019, 026(001):58-61.
[2]曾毅. 以单纯性肥胖为例探讨针灸临床RCT对照设计存在的问题[D]. 2018.
[3]于志亮, 杨硕, 杨孝芳. 奇经八脉脉诊在针灸临床中的应用与思考[J]. 贵阳中医学院学报, 2019(3):12-14.
[4]王罡, 毛林. 针灸临床教学的思考[J]. 内蒙古中医药, 2018, 037(010):97-98.
作者简介：刘瑞芳，1984年11月25日，女，云南陆良，汉，本科，主管护师，陆良县中医医院，研究方向：针灸科。