梁江吉 冯柏淋 刘钰龙
广东医科大学附属第二医院超声医学科 广东湛江 524003
摘要：目的：分析探讨阴道彩色多普勒超声在宫外孕破裂、卵巢黄体破裂鉴别诊断中的价值。方法：将我院影像科2020年3月至2020年9月接诊的73例宫外孕破裂患者与73例卵巢黄体破裂患者作为研究对象，分别记为A、B两组，均进行阴道彩色多普勒超声鉴别检查。结果：以手术病理确诊结果为金标准，阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂的准确率为95.89％，诊断卵巢黄体破裂的准确率为93.15％％，均低于手术病理结果，宫外孕破裂确诊结果与手术病理结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），卵巢黄体破裂确诊结果与手术病理结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；宫外孕破裂的超声声像特征以点状、条状血流信号及高阻力型血流频谱表现为主，卵巢黄体破裂的超声声像特征以环状或半环状血流信号及低阻力型血流频谱表现为主（P＜0.05）；宫外孕破裂患者的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）均高于卵巢黄体破裂患者（P＜0.05）。结论：阴道彩色多普勒超声在宫外孕破裂、卵巢黄体破裂鉴别诊断中有良好的应用效果，值得临床推广应用。
关键词：阴道彩色多普勒超声；宫外孕破裂；卵巢黄体破裂；鉴别诊断
宫外孕破裂也称之为异位妊娠，是指女性受孕后受精卵未准确着床于子宫，而是着床于腹腔与盆腔，待孕囊生长到一定程度后即会导致孕囊包膜破裂。宫外孕破裂可以直接威胁到患者的生命安全，因而一旦出现宫外孕破裂的临床症状需要立即诊治。卵巢黄体破裂是指黄体在发育过程中对卵巢表面的小血管产生了损伤，导致黄体内部出血，继而出现内压增加引起破裂的情况，严重时会导致患者腹腔内大量内出血[1]。患者的临床症状主要表现为不孕、流产及月经不调等，部分患者会出现肛门坠胀感，严重时出现大出血、休克，因而开展早期的诊断尤为关键。宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的影像学特征有较大的影响，常规的影像诊断技术往往无法取得最佳的诊断效果，极易导致误诊和漏诊，临床应用有一定的局限性。随着近年来超声影像技术的发展，其在宫外孕破裂与卵巢黄体破裂鉴别诊断中得到了广泛的应用，且可以取得较好的诊断效果[2]。本文将我院影像科2020年3月至2020年9月接诊的73例宫外孕破裂患者与73例卵巢黄体破裂患者作为研究对象，分组采用阴道彩色多普勒超声检查，现就本次研究成果作如下的分析论述。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院影像科2020年3月至2020年9月接诊的73例宫外孕破裂患者与73例卵巢黄体破裂患者作为研究对象，分别记为A、B两组。两组患者入院后均经手术病理确诊，入院后对两组均进行阴道彩色多普勒超声鉴别检查，本次研究已经得到我院医学伦理委员会的批准执行。A组患者年龄27-39岁，平均（30.6±2.1）岁，临床表现以急性下腹痛为主，5例出现休克症状，45例有停经史，23例有阴道不规则出血；B组患者年龄25-38岁，平均（31.0±2.0）岁，临床表现以急性下腹痛为主，14例伴有不孕症，59例伴有月经失调。两组患者年龄与临床表现比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组均接受阴道彩色多普勒超声检查，仪器选用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头的频率为5.0-7.5MHz。诊断时取患者的膀胱截石位，在探头上均匀涂抹耦合剂，使用一次性无菌探头隔离套保护探头，而后缓缓置入至患者阴道内，多切面观察子宫及且附件的状态。重点观察包块形态、大小、边缘钙化及回声特征，并多方位确定包块类型、边界及回声特征，同时观察包块周围的血流情况。最后在血流显像质量高和丰富部位进行脉冲多普勒检测，通过多点测量来确定阻力指数（RI）和搏动指数（PI）的平均值。
1.3观察指标与评价标准
观察比较两组诊断准确率、血流量特征、血流频谱特征及超声征象特征。血流量特征：当血流长度与宽度相当时记为点状电流，当血流在1/4-1/2圆周长时记为条状血流，当血流圆周长为1/2-3/4时记为半环状血流，当血流呈相连的网形或圆周长＞3/4时记为环状血流。血流频谱特征：当RI低于0.4时记为极低阻力型血流频谱，当RI在0.4-0.5时记为低阻力型血流频谱，当RI在0.51-0.99时记为高阻力型。
1.4统计学方法
研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用±s、（n，%）表示，差异性分别对应检验、2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂、卵巢黄体破裂的准确率比较
A组经阴道彩色多普勒超声诊断后，确诊例数为70例，确诊率为95.89％，A组经阴道彩色多普勒超声诊断后，确诊例数为68例，确诊率为93.15％。A组确诊结果与手术病理结果比较差异无统计学意义（2=3.063，P=0.080＞0.05），B组确诊结果与手术病理结果比较差异有统计学意义（2=5.177，P=0.023＜0.05），但统计学意义不显著。
2.2 两组患者阴道彩色多普勒超声显著特点
经过阴道彩色多普勒超声诊断，宫外孕破裂、卵巢黄体破裂患者均有较为显著的声像图特征。宫外孕破裂患者的声像图特征有以下几点：①单侧附件可以较为清晰的看到混合回声包块，且周围存在条状或点状的血流信号；②血流频谱特点有较大的差异性，血流会出现持续性的降低变化，分布不尽规则，不饱满。卵巢黄体破裂患者的声像图特征主要有以下几点：①以环状或半环状血流信号及低阻力型血流频谱表现为主；②血流色彩较为鲜明，且充盈饱满。
2.3 两组患者彩色血流表现、血流频谱比较
两组患者彩色血流表现、血流频谱比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者彩色血流表现、血流频谱比较（n=73，%）
2.4 两
.png)
组血流量特征比较
A组患者的RI、PI均高于B组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组血流量特征比较（±s）
.png)
3 讨论
宫外孕破裂多发生在输卵管，鉴于输卵管管壁的组织较薄，随着受精卵的发育，输卵管会发生破裂。通常情况下宫外孕破裂患者会有停经史，或者有较为明显的阴道出血、下腹疼痛及休克等症状，而且多数的患者会有人绒毛膜促性腺激素升高的特点，所以可以以此为诊断标准进行诊断。卵巢黄体破裂与月经周期有较大的关系，病情多出现在月经的中弯曲，且患者多没有出现停经史，人绒毛膜促性腺激素显示为阴性，结合患者的临床诊断即可做出初步判断。但卵巢黄体破裂与宫外孕破裂的临床症状较为相似，且部分卵巢黄体破裂患者的人绒毛膜促性腺激素也会显示为阳性，因而实际诊断时会出现误诊和漏诊的情况[3]。阴道彩色多普勒超声是近年来广泛应用于卵巢黄体破裂与宫外孕破裂鉴别诊断的影像学技术，可为卵巢黄体破裂与宫外孕破裂早期诊治提供参考性意见。
宫外孕包块的影像学特征主要表现为类圆形妊娠囊型包块，通常复杂性包块会存在于一侧卵巢的周围，借助阴道彩色多普勒超声可以清楚观察到包块的形态特点，比如形态、大小、包膜、边界。在鉴别诊断卵巢黄体破裂时重点观察环形形态，通常卵巢黄体没有明显的双环征象，内部的液性暗区表现为偏心性。若宫外孕的包块较为复杂，要实现与杂乱回声型卵巢黄体的鉴别诊断，则可以重点观察血块形态，通常复杂包块型宫外孕会因为出血而形成血块，表征为强回声，患者多伴有阴道流血或盆腹腔积液的症状。杂乱回声型卵巢黄体的影像特征以低回声为主，且内部可以见到散在性的强回声[4]。另外，因为宫外孕异位妊娠的着床条件较差，且妊娠囊内的血供有所不足，因而超声所探测到的血流信号不尽饱满，多以点状和现状性的血流信号为主，血流频谱以高阻力型为主。与宫外孕异位妊娠相比，卵巢黄体破裂通常发生于排卵后期，因而这一时期会形成颗粒细胞、新血管及卵泡膜细胞，卵巢周围的血流信号较为丰富，因而其血流信号较为充盈饱满，血流频谱以低阻力型为主[5]。本次研究发现，两组患者彩色血流表现、血流频谱、血流量特征比较差异均有统计学意义，表明两者在道彩色多普勒超声影像下有较大的差异性，可准确反映形态特征，通过血流信号和血流参数特征来进行鉴别诊断。
综上所述，阴道彩色多普勒超声在宫外孕破裂、卵巢黄体破裂鉴别诊断中有良好的应用效果，但就彩色多普勒超声在两种诊断中的准确率来说，虽然均较高，但依然有误诊和漏诊现象，表明两种疾病的血流频谱表现有多样化的特点，实际诊断也会出现一定的出入。因此，在鉴别诊断时仍然要结合患者病情发展特点、停经史等指标综合判定，以此保证诊断结果。
参考文献
[1]毛秋香.观察经阴道超声检查对异位妊娠和卵巢黄体破裂的临床诊断价值[J].现代医用影像学,2020,029(03):555-557.
[2]周艳霞.经阴道超声在宫外孕破裂与卵巢黄体破裂鉴别诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2020,021(02):80-81.
[3]王慧慧,葛玲,孙文荣,等.卵巢妊娠的超声分型及术前超声诊断价值[J].中国超声医学杂志,2020,036(03):280-283.
[4]王婵君.经腹和经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的疗效探讨[J].系统医学,2019,004(23):110-112.
[5]宋月勤.阴道及腹部超声在卵巢黄体破裂患者诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2019,020(04):95-97.