李国鹏
郑州市中心医院，河南 郑州 450000
【摘要】目的探讨早期综合康复方案对脑卒中后急性肩手综合征（SHSAS）患者的临床效果。方法方便选取收治的134 例SHSAS 患者，随机分为观察组和对照组，每组67 例。对照组给予脑卒中后常规康复锻炼，观察组采取早期综合康复方案，两组均治疗4周。采用Fugl-Meyer(FMA)评估两组患者治疗前后上肢运动功能，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。随访3个月，采用WHOQOL-BRIEF 量表评价两组患者治疗前后生活质量。结果观察组FMA评分（20.65±2.32）分，明显高于对照组（P<0.01），VAS 评分（3.67±0.48）分，明显低于对照组（P<0.01）；观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域得分分别为（67.72±6.46）分、（68.35±6.86）分、（67.36±6.47）分、（65.45±5.98）分，均显著高于对照组（P<0.05）。结论观察早期综合康复方案有助于提高脑卒中后肩—手综合症患者的上肢功能，减轻疼痛程度，改善患者的生活质量。
【关键词】早期综合康复方案；脑卒中；上肢功能；疼痛程度
脑卒中后肩-手综合征(shoulder-hand dyndrome afer stroke, SHSAS)是脑卒中后常见的并发症，多见于脑卒中后1~3个月，临床表现为患侧上肢的肩、肘、手、腕关节疼痛及活动受限，严重者可出现关节僵直，手及手指永久性畸形，影响患者生活质量。早期康复治疗可有效改善脑卒中肩-手综合征患者疼痛程度和功能障碍，促进患者手部功能恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取收治的SHSAS患者134 例为研究对象，均有中风病史，经CT/MRI 等影像学检查可见颅内病灶，经治疗后发生手、肩部疼痛肿胀， 上肢关节活动受限等功能障碍症状， 符合1994
年国际疼痛研究学会SHS 的诊断标准，排除颈椎病、肩周炎、肩关节肌肉病、手局部病变及骨折患者。采用随机数字表法分为观察组和对照线各67 例。观察组男36 例，女31 例；年龄39~72（54.36±7.25）岁；病程1~20个月，平均（10.47±1.32）个月。对照组男38 例，女29例；年龄38~70 岁，平均（54.30±7.16）岁；病程1~20 个月，平均（10.45±1.25）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予脱水、降压调脂、溶栓、纠正水电解质紊乱、营养神经等对症支持治疗。观察组在常规治疗基础上配合早期综合康复方案：①抬高患肢：卧位时用软枕垫高患肢并稍微外展伸直，使手部高过肘部，肘部高于肩部，保持手、肘、肩关节高于心脏。立位和坐位时保护患肢垂吊，将患肢抬高保持水平，正确使用护肩带，维持腕关节屈曲，预防水肿发生。②功能锻炼：早期帮助患者被动活动肢体，活动时按先上肢后下肢、先近端后远端、先大关节后小关节的顺序，首先进行上肢被动运动，缓慢抬起并放下上肢，以屈曲及伸展肩关节；随后帮助患者伸曲肘关节、腕关节，以锻炼肘关节及腕关节功能；最后屈曲和伸展手指关节，操作者一手握住患者手腕，另一手帮其手指握成拳头，然后放松伸直五指。每次各关节运动20~30 次/组，每组15~20 min，每日运动两组。被动活动范围宜控制在90°以内，以防止关节损伤和脱位。被动活动的同时帮助患者按摩上肢肌肉及关节。对意识清醒、患肢有一定功能者，指导其进行主动锻炼，如手指爬墙训练，并鼓励患者独立完成洗脸、梳头、刷牙等日常基本活动，以增加上肢肌力，促进关节功能恢复。③中医及物理治疗： 按摩取患侧肩井穴、手三里、外关、合谷等穴位，以促进肩部血液循环，刺激相应穴位支配神经； 可配合使用超短波治疗或红外线局部照射治疗，必要时可结合电针刺激穴位治疗，20~30 min/次，1 次/d，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复。早期综合康复治疗由专业康复理疗师完成，4周为一个治疗周期。
1.3 观察指标
1.3.1 患肢上肢功能治疗前、治疗4 周后，采用Fugl-Meyer(FMA)评估上肢运动功能，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛改善情况。
1.3.2 生活质量
随访3 个月， 采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BRIEF）评价两组患者的生活质量。包含100 个条目，包括心理领域、生理领域、社会领域和环境领域4 个项目（各100 分）。WHOQOL评分越高，患者生活质量越好。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用方差分析或t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上肢运动功能和疼痛程度评分
治疗前，两组患者FMA、VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后，两组患者FMA 明显高于同组治疗前，VAS 评分明显低于同组治疗前（P<0.01），观察组FMA 评分明显高于对照组，VAS 评分明显低于对照组（P<0.01）。
2.2 WHOQOL-BRIEF 评分比较
治疗前，两组患者各指标评分比较差异无统计学意义（P>0.05），随访3 个月，两组患者各指标评分均较治疗前显著提高（P<0.01），观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域得分均显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
近年来， 随着脑卒中急性期救治成功率的逐年提高，促进患者功能康复、减少并发症发生已成为临床关注焦点。SHSAS 的发生率约占脑卒中患者的12.5%~70.0%，是影响患者肢体功能的重要并发症，故早期进行积极治疗是防止病情进展，降低致残率的关键。
肩手综合征发病机制尚不明确，和肢体压迫、不正确的运动模式导致肢体损伤及体位压迫损伤有关。损伤与压迫是影响局部血液回流及中枢神经系统损伤、导致患肢运动功能障碍的主要原因。因此脑卒中患者康复训练时间越早，越有利于患者康复，功能恢复的可能性越大，预后越好。早期综合康复方案中，首先抬高患肢促进静脉淋巴回流，减轻上肢肿胀；然后通过被动活动肩、周、手腕关节及按摩上肢肌肉，避免关节僵硬、肌肉挛缩及功能障碍。依照中医经络的原理，通过对肩井穴等上肢点穴按摩，刺激各穴位对应神经，达到活血通络、促进上肢神经功能恢复的目的。另外，配合使用超短波治疗或红外线局部照射治疗可促进关节液流动，促使关节水肿消退；改善血液循环，促使炎性渗出物的吸收，减轻炎性反应所引起的疼痛，进而促进患侧上肢的康复。
尹景春等研究表明，对观察组30 例中风后肩手综合征实施综合康复训练， 治疗后FMA 评分（40.17±10.02）分明显高于常规治疗的对照组，VAS 评分（2.13±1.33）分明显低于对照组。该研究中，观察组FMA 评分（20.65±2.32） 分， 明显高于对照组，VAS 评分（3.67±0.48）分，明显低于对照组，与上述研究结果一致，提示早期综合康复方案能促进肩—手综合症患者上肢功能恢复， 肢体功能的恢复直接提高了患者的日常活动能力。李军等研究发现，采取综合康复措施的43例观察组脑卒中后肩手综合征患者治疗后生活质量评分为（195.84±32.16）分，明显优于常规治疗的对照组。该研究中，观察组随访3 个月后，生理领域、心理领域、社会领域、环境领域得分分别为（67.72±6.46）分、（68.35±6.86）分、（67.36±6.47）分、（65.45±5.98）分，均显著高于对照组，与上述研究结果一致，提示早期综合康复方案能有效提高脑卒中后急性肩手综合征患者的生活质量。
综上所述，观察早期综合康复方案可提高脑卒中后肩-手综合征患者的上肢功能，减轻疼痛程度，进而改善患者的生活质量。
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