龚静 王蕾通讯作者
重庆医科大学附属第二医院 重庆 400010
【摘要】目的：研究分析急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分在急诊多发伤患者中的应用方法及价值。方法：选取2019年1月~2020年12月我院急诊科收治的多发伤患者125例，在患者入院后24h内对患者进行APACHEⅡ评分，根据评分差异对患者进行分组，分析APACHEⅡ评分高低与患者死亡率和并发症发生率关系。结果：APACHEⅡ评分越高患者死亡率与并发症发生率均会随之升高，APACHEⅡ评分每增加10分，患者死亡率及并发症发生率均有显著增高，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：对急诊多发伤患者应用APACHEⅡ评分能较为直观、准确地预测患者死亡率和并发症发生率。
【关键词】急诊；多发伤；评分；死亡率；并发症
多发伤是急诊科常见疾病类型，包括交通伤、重物砸伤、高处坠落伤等均容易引发多发伤。多发伤损伤机制多较为复杂，症状和体征常因损伤部位多而互相掩盖，难以准确判定患者具体伤情[1]。快速有效的评估患者伤情，对患者抢救、治疗和护理工作的妥善安排都具有十分重要意义[2]。本研究将探讨APACHEⅡ评分应用于急诊多发伤患者中的效果。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取2019年1月~2020年12月我院急诊科收治的多发伤患者125例。所选患者包括男性84例，女性41例；患者年龄19~78岁，平均（47.25±15.37）岁。受伤类型包括交通伤69例，高处坠落伤25例，重物砸伤19例，挤压伤8例，其他4例。
病例纳入标准：①患者为同一器械性致伤因素引起至少2处解剖部位损伤；②本人或家属自愿参与本研究，并签署《知情同意书》；③受伤时间至入院时间不超过24h；④年龄为18周岁以上。
病例排除标准：①床上前有重大基础疾病；②创伤前有大量饮酒或服用影响神经状态评估药物。
1.2 方法
患者入院24h内进行APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分分为急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分。急性生理学评分包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、PH值、血清中钠离子与钾离子浓度、肌酐浓度、血细胞比容、白细胞计数、格拉斯昏迷指数等共计12个项目，每个项目得分0~4分，总得分可为0~6分。年龄评分根据患者年龄情况评价为0~6分，44岁以下患者为0分，45~54岁为2分，55~64岁为3分，65~74岁为5分，75岁及以上为6分。慢性健康评分可评价为2~5分，需择期手术后入ICU为2分，急诊手术或非手术入ICU为5分。APACHEⅡ评分总分为0~71分。
1.3 观察指标
观察统计APACHEⅡ各评分段患者死亡率、并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
根据APACHEⅡ相关评分标准，对本研究多选患者进行评分并分段，最终得出：10（不含）分以下25例，10~20（不含）分44例，20~30（不含）分39例，30分以上17例。
2.1 APACHEⅡ评分与患者死亡率关系
评分10分以下患者未发生病例死亡，死亡率为0；10~20分患者死亡2例（4.54%）；20~30分患者死亡6例（15.38%）；30分以上患者死亡6例（35.29%）。经统计学分析，10~20分组死亡率明显高于10分以下患者，x2=4.6455，P=0.0311；20~30分患者死亡率显著高于10~20分患者，x2=6.5514，P=0.0105；30分以上患者死亡率显著高于20~30分患者，x2=10.4779，P=0.0012。
2.2APACHEⅡ评分与患者并发症发生率关系
评分10分以下患者1例发生并发症（10%）；10~20分患者9例发生并发症（20.45%）；20~30分患者中16例发生并发症（38.46%）；30分以上患者中10例患者发生并发症（58.82%）。经统计学分析，10~20分组死亡率明显高于10分以下组，x2=4.2304，P=0.0397；20~30分患者死亡率显著高于10~20分患者，x2=7.8050，P=0.0052；30分以上患者死亡率显著高于20~30分患者，x2=8.2967，P=0.0040。
3 讨论
当下临床上常用的轻伤、中伤、重伤来评价多发伤伤情缺乏科学依据，难以准确反映伤情严重程度。急诊护理中依据轻、中、重分级方式划分伤情等级决定护理方案，也缺乏客观指标，容易造成护理人力资源的浪费或延误患者病情。APACHEⅡ评分系统在国外临床上应用十分广泛，也是国外权威性较高的危重病人病情评价系统[3]。APACHEⅡ评分系统依据患者急性生理学指标、年龄和慢性健康状况分别进行评分，并以各项评分之和为APACHEⅡ总分。该评分系统，将影响患者风险、预后的各项因素进行具体量化，从而可以更加直观、准确地反应患者病情严重程度[4]。依据APACHEⅡ评分合理选择护理方案，也能够最大限度地避免病情延误，降低相关并发症发生率以及病死率，同时也能合理安排护理人力，避免人力资源浪费。本研究对我院进行近期收治的急诊多发伤患者进行APACHEⅡ评分。结构显示APACHEⅡ评分越高，患者死亡率及并发症发生率也随之明显增高。
综上所述，对急诊多发伤患者应用APACHEⅡ评分能较为准确地预测患者死亡率及并发症发生率，可以为急诊科医护制定合理医护方案提供参考。
【参考文献】
[1]林颖,刘春光,刘良明,屈纪富.重症成人多发伤患者不同创伤评分的比较研究[J].创伤外科杂志,2020,22(11):804-808.
[2]刘莹,袁伟峰.CRAMS与APACHEⅡ评分在急诊多发伤患者伤情评价及预后评估中的应用价值[J].医学研究杂志,2018,47(12):79-82.
[3]吴文荣.外伤MEWS评分与APACHE Ⅱ评分在急诊多发伤患者救护中的应用价值[J].健康之路,2018,17(09):184-185.
[4]盛伟,林敏.CRAMS评分与APACHEⅡ评分评估多发伤伤情的结果比较[J].西南国防医药,2018,28(06):513-515.