刁瑞萍 崔小丽 王振娜
邯郸市妇幼保健院 河北 邯郸 056001
摘要：目的 探究初产妇经阴道分娩的过程中应用会阴侧切对产妇盆底功能的影响，为提高产妇产后的生活质量，降低盆底功能性障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD）的发生率或减轻PFD各项表现的程度提供参考。方法 科学、合理的设置研究条件，严格筛选研究对象，共计86例符合条件。其中，分娩时采取剖宫产的产妇有43例，设立为E组，另外43初产妇经阴道分娩时应用会阴侧切的方式，设立为F组，观察术后情况。结果 E组出现盆腔脏器脱垂（ pelvic organ prolapse，POP）、膀胱直肠膨出（Vesicorectocele，VT）、压力性尿失禁（ stress urinary incontinence，SUI）的几率分别为4.65%（2/43）、2.32%（1/43）、2.32%（1/43），F组对应指标分别为23.26%（10/43）、25.58%（11/43）、27.91%（12/43），经统计，E组各项指标均明显低于F组（p<0.05）。同时，E组的性生活质量涉及的各项指标评价均明显优于F组（p<0.05）。结论 会阴侧切对初产妇盆底功能有不良影响，不仅加重了PFD的各项临床表现，还降低了产妇性生活质量，经阴道分娩初产妇可尽量避免应用这种方式，对采取阴道侧切的产妇要加强术后的护理和康复指导，预防、改善PFD。
关键词：阴道分娩；盆底功能；初产妇；会阴侧切
产妇分娩的过程痛苦程度非常高，尤其是初产妇缺乏生产经验，在心理上容易出现焦虑、恐惧等情况，同时还需要忍受剧烈疼痛，身体上也存在更多风险，比如阴道口相比经产妇来说比较狭窄，生产难度较大。为减少分娩痛苦，降低部分病症对分娩安全的影响，很多产妇选择剖宫产，但是剖宫产容易出现产后大出血或者术后容易受到病菌感染。经阴道分娩的方式更为健康，但也会造成会阴裂伤，延长分娩时间，临床常采用会阴侧切的方式扩大阴道口，加快产程[1]。那么，会阴侧切是否会影响产妇盆地功能以及影响的程度有多大，对于这一问题尚有争议，本文围绕这一问题研究如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
研究对象为初产妇，出处为本院妇产科，入院时间为2019年3月至2020年3月，纳入条件：产妇附件功能正常，精神状态和语言表达能力正常，初中以上文化；排除先天性疾病、内分泌障碍、肝肾功能障碍、子宫恶性病变、血液类疾病、术前盆底功能异常等情况。依据分娩方式分为数量相同的E、F两组，E组孕周37-39周，平均（38.7±1.5）周，F组孕周38-40周，平均（38.9±1.6）周，差异不显著（p>0.05）；E组年龄22-35岁，平均（23.8±3.5）岁，F组年龄21-34岁，平均（23.9±3.2）岁，差异也不明显（p>0.05）。因此，分组情况合理，可开展后续研究。同时，纳入研究的初产妇均详细了解了研究的目的、方法及意义，自愿参与，本院研究人员向医学伦理委员会提交了研究申请获得批准。
1.2方法
E组分娩过程中实施联合组织麻醉，在子宫下段行横切口实施剖宫产。F组经阴道分娩过程中应用会阴侧切，在胎头拨露的时候，使用浓度为2%的利多卡因对产妇的左侧会阴部位进行局部麻醉，并在宫缩时用左手的食指和中指探入阴道中撑起左侧阴道壁，右手操作侧切剪，沿着会阴后联合中线向左45°将会阴剪开4-5cm，手术中不要损伤胎头[2]。
1.3指标观察
盆地功能的评价：POP采取Baden-Walker halfway 评分，根据阴道顶端与阴道口之间的距离分为0-4级，级别越高，脱垂越严重；VT程度通过观察阴道壁向下突出的多少分为I-III级，级别越高突出越多；SUI根据导致漏尿的压力大小分为I-III度，I度是在咳嗽或者打喷嚏时漏尿，度数越高，导致漏尿的压力越小，III度是在站立时就发生漏尿。女性性生活质量：FSFI量表评价，包括阴道的润滑情况及性满意度等六项指标，除性交痛以外，其他指标均为评分越高表示情况越好。
1.4统计分析
将研究数据先录入表格中，按照小组分类，审核无误，用SPSS20.0分析，率以（%）表示，x2检验，评分以（x±s）表示，t检验，结果通过p值判定，以0.05为临界点，低于0.05为差异显著。
2、结果
2.1盆地功能：E组POP、VT、SUI的发生率分别为4.65%（2/43）、2.32%（1/43）、2.32%（1/43），与F组的23.26%（10/43）、25.58%（11/43）、27.91%（12/43）相比，明显更低（p<0.05）。
2.2性生活质量：E组性生活质量包含的六项指标评分，均明显优于F组对应的指标（p<0.05）。见表1。
表1 E、F组性生活质量的对比（x±s，分）
.png)
3、讨论
自然分娩方式对胎儿健康有利，且能够促进母乳分泌，但是自然分娩过程中的疼痛度较高，部分产妇会出现生产困难，导致分娩风险增加，产程延长，还可导致严重PFD[3]。剖宫产、会阴侧切可以降低难产风险，促进分娩，但是二者均会对产妇的盆底组织造成损伤，分娩时应当根据实际情况选择安全性更大，损伤程度更小的方式。经研究，会阴侧切可导致产妇产后PFD几率增加，性生活质量下降，而剖宫产术对产妇盆底功能的影响要小一些。随着剖宫产术的成熟，其安全系数更高，但是费用会比会阴侧切高一些，具体选择哪种需征求产妇及家属意见。
综上所述，会阴侧切对产妇盆底功能的损伤程度大于剖宫产，应用会阴侧切的产妇需要在产后接受专业的、有效的护理，以预防PFD，改善盆底功能。
参考文献：
[1]胡月香. 会阴侧切对经阴道分娩产妇分娩结局的影响[J]. 医疗装备, 2019, 032(008):71-72.
[2]冀敏. 比较分析阴道分娩会阴侧切与会阴自然裂伤的临床效果[J]. 健康必读, 2018, 000(013):8-9.
[3]徐晓琳, 付利平. 会阴侧切对初产产妇盆底肌功能及性功能影响研究[J]. 中国性科学, 2018, 27(09):82-85.