徐佳
神农架优抚医院 湖北 442400
摘要：目的：通过对被基层医院的内科门诊误诊为其他疾病的抑郁症患者的分析，来总结导致误诊的原因并提出解决性的方法。方法：选择在某医院内科门诊接受治疗的患者共150例，对这些患者使用CCMD-3标准（《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》）进行抑郁症的诊断性分析，根据评估的结果使用相应的药物治疗。在治疗结束后对患者进行SDS量表（ 抑郁自评量表）的评价，总结治疗有效率。结果：在这150例就诊患者中，有62例抑郁症患者被误诊为老年性痴呆，心血管疾病，更年期综合征以及消化系统和神经系统疾病等。结论：基层医院的医生常被患者的主诉症状所误导，从而将抑郁症诊断为其他的疾病。因此，为了提高抑郁症患者的诊断准确性，普及抑郁症知识，提高基层医院医生的认识水平是极为关键的。
关键词：抑郁症患者；基层医院；内科门诊；误诊原因；临床探究
引言：
近些年随着人们的生活节奏加快和来自各方面压力的增加，导致抑郁症患者数量不断的增加，因此，抑郁症被列为世界第四大疾病。抑郁症的发病原因是复杂的，与遗传因素，神经生化因素以及心理社会因素等多种因素有着密切的联系。抑郁症患者经常表现出情绪低落，思维迟缓，消极悲观等症状，同时还伴随一定的睡眠障碍，躯体不适等躯体症状。目前，抑郁症正在成为危害人们健康的重要疾病。但是当前人们对于抑郁症的认识却存在着严重的不足，在出现相关症状后往往容易走进误区，从而就诊于其他内科门诊。加之在基层医院，大多数内科门诊医生对于抑郁症的认识不够深刻，对于患者的主诉症状容易误判为其他疾病，从而错过最佳治疗时间。本次研究针对当前基层医院的内科门诊在对抑郁症判断中的不足进行分析探讨，从而提出优化的建议。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年11月至2019年7月在某医院内科门诊接诊患者共150例。对这150例患者使用CCMD-3标准（《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》）进行抑郁症的诊断性分析，根据评估的结果使用相应的药物等综合治疗。本次研究所选取的患者平均年龄在（37.6±3.1）岁。其他情况构成如下：
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1.2方法
对纳入研究的150例患者使用CCMD-3诊断标准和SDS量表进行抑郁症的评测，经过评测有68例患者符合抑郁症的诊断标准，对这68例患者做进一步的筛选检查。通过对患者的血常规检查、彩超检查以及肝肾功能的检查发现，有62例患者被误诊。对这62例抑郁症患者进行药物治疗，并同时给予辅助心理治疗。在心理治疗的频率上安排一周3次，以每5周为一个疗程。患者服用的药物主要包括帕罗西丁、黛力新以及文拉法辛等，患者连续服用11周。通过对患者治疗前后SDS量表评价数值的比较，来分析治疗的效果。
1.3观察指标
对于误诊的62例患者使用SDS量表进行抑郁症治疗效果的评价。具体标准如下：
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1.4统计学方法
本次研究的所有统计数据均使用SPSS 20.0软件进行数据分析。
2.结果
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在不良反应发生率方面，有27例患者在服用药物后出现轻微的腹泻，中上腹不适、口干以及恶心等症状，没有重大不良反应的发生。对于患者的血常规以及肝肾功能进行检查后，未发现明显的异常情况。
3.讨论
抑郁症的表现可分为核心症状群，心理症状群与躯体症状群三方面，既往常以三低症状概括抑郁发作，即为情绪低落，思维迟缓，意志活动减退，这三种症状被认为是典型的重度抑郁发作的症状，但这些典型症状并不一定会出现在所有的患者中。抑郁症的典型症状包括核心症状群，即情绪低落，兴趣减退等。心理症状群即焦虑，思维迟缓等。躯体症状群即睡眠障碍，饮食及体重障碍等。目前各大医院接收的患者群体中，抑郁症的患者占据了很大一部分的比例。抑郁症作为一种心理障碍疾病，具有慢性病病程的特点，虽然在短时间内对患者的身体健康不会产生太大的影响，但是如果患者长期缺乏心理及药物等多方面的干预引导，就可能会导致一些严重不良后果的发生[1]。抑郁症通过及时的心理和药物干预治疗是可以被治愈的，但是由于当前社会对于此类疾病的认识不足，患者在出现相关症状时，往往不会将其作为抑郁症进行对待，在门诊主诉时会对门诊医生产生一定的误导，一项统计报告的结果显示，目前各基层医院抑郁症的漏诊率高达48%[2]。在本次的研究中发现有62例患者被漏诊，漏诊率为41.333%。由于患者在教育程度以及医学常识等方面存在着一定的差异，大多数患者对于疾病的症状以及相关疾病的知识缺乏认识，同时在具体症状的描述上也存在着一定的不同。抑郁症患者常常伴随心慌，胸闷，失眠，情绪低落及其他躯体不适的等表现形式，患者往往会将其当做内科疾病而选择就诊于内科门诊。同时现在社会大众对于抑郁症存在着片面的认识，不愿意承认自己患有抑郁症和选择专业的精神科医生进行专业的指导。当然，患者对医学知识认识的不足也是导致抑郁症漏诊的因素之一，但医院门诊医生相关的专业知识不足是导致抑郁症门诊误诊的重要因素。综合医院的专科医生，对于自身专业领域的医学知识相对较为丰富，同时受职业习惯的影响，在对患者的描述进行判断分析后，受思维定势的影响往往会将其作为内科其他疾病进行治疗。基层医院由于医资力量的限制，更容易出现抑郁症误诊漏诊的现象[3]。抑郁症的漏诊不仅不利于患者的康复，反而会使患者错过最佳的治疗周期，给患者的健康带来不利影响，甚至出现不可挽回的结局。
通过结合临床治疗的实践，在存在心理障碍，躯体不适等群体数量中，有大多数患者属于抑郁症的类型。抑郁症在临床上的具体症状虽包括了思维迟缓、失眠以及情绪低落等方面的症状，但是并不排除患者不会存在其他躯体疾病。一般而言，在抑郁症的初期，患者首先感觉到的便是躯体不适的异常，同时患者也会将其作为门诊时的主诉症状，对于心理上的一些其他症状缺乏描述。在本次研究中，62例被误诊的抑郁症患者主要被误诊为消化道类疾病，老年痴呆症，更年期综合征，各种心血管疾病以及神经衰弱和慢性咽炎。门诊医生针对患者的这些症状开出药方后，由于患者心理障碍疾病的持续存在，一般不会产生明显的疗效。本次研究对这62例误诊的患者是按照抑郁症常规治疗方式进行系统治疗。通过药物辅助心理治疗的方式，患者在接受治疗后，其SDS量表评分明显降低，临床症状及社会功能等方面也得到了明显的改善。总之，为了避免抑郁症的漏诊，一方面需要不断加强抑郁症健康知识的宣传，提高全民对抑郁症这类疾病的认识，另外一方面需要不断强化基层医院医生对于此类疾病的专业知识学习培训和诊断能力的不断提升，熟悉并掌握此类疾病的具体表现，确保可以及时准确地对抑郁症做出判断，并给予合理化的良性建议及指导，以此避免出现误诊漏诊的情况发生。
参考文献：
[1] 邓海. 抑郁症患者在基层医院内科门诊误诊的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(38):93.
[2] 于秀娟. 抑郁症患者在基层医院内科门诊误诊的临床分析[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2019, 016(011):122-123.
[3] 周玉龙, 何建平. 抑郁症误诊为冠心病患者60例的探究[J]. 心理医生, 2018, 024(019):215-216.