刘宇迎
黑龙江省哈尔滨市香坊区和平社区卫生服务中心 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘要】刘莉教授认为代谢综合征多发生在形体肥胖缺乏运动之人，常因饮食失衡、脾虚湿盛、痰湿凝聚、或情绪不佳、郁而化火、气机逆乱导致。为气血不足、脾肾阳虚、痰浊、水湿、膏脂凝聚的虚实夹杂之证。现代医学多诊断为糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、冠心病等。通过应用黄连温胆汤加减治疗代谢综合症病例，以阐述临床辨证方药变化应用之理，为中医治疗代谢综合征提供了临床诊疗思路。
【关键字】 代谢综合征 黄连温胆汤 临床经验总结
【 Abstract 】 According to Professor Liu Li, metabolic syndrome mostly occurs in people with fat body and lack of exercise. It is often caused by diet imbalance, dampness and fullness of spleen deficiency, condensation of phlegm and dampness, or disharmony of mood and depression, and disharmony of qi and qi.It is a mixture of deficiency and excess of qi and blood, deficiency of spleen and kidney Yang, phlegm turbidness, water dampness and cream condensation.Modern medicine diagnoses for diabetes, hypertension, hyperlipidemia, hyperhomocysteine blood disease, coronary heart disease and so on.The application of Rhizoma Coptidis and Wendan decoction in the treatment of metabolic syndrome is described, and the clinical treatment of metabolic syndrome is provided.
【 Key words 】 Metabolic syndrome huanglian Wendan Decoction clinical experience summary
刘莉教授，女，主任医师，心内科主任。医学博士，中药学博士后，博士生导师，黑龙江省著名中医博士，全国首位优秀女中医，享受国务院政府特殊津贴，从事过医学工作30多年来，已经研究了著名中医专家的话。在诊所，学习经验丰富。擅长使用中西医结合治疗心血管疾病，如高血压、代谢性疾病、冠心病、心律不齐、早搏、房颤、甲状腺功能亢进症等。并积累了丰富的临床经验，尤其对于代谢综合征的治疗有其独到的认识，为中医治疗本病提供了临床诊疗思路。 现将老师对代谢综合征中医药辨证论治经验总结如下 ：
代谢综合征 (metabolic syndrome，MS)是一种复杂的临床综合征 ，其表现为胰岛素抵抗 (IR)、中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常［1］。它是一种代谢紊乱综合症，与心血管和脑血管疾病的发生密切相关，是导致一系列心脑血管疾病和2型糖尿病的危险因素。中医对此病没有特别的章节，在中医文献中没有对应于MS的TCM疾病名称，但根据MS的临床症状，如头痛、头晕、胸闷气短、心前区疼痛不适、中心形肥胖、多饮、多食等；并辅以血压升高的临床检查：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受过相应治疗或以前被诊断出有高血压；血糖升高：空腹血糖10mmol/L，或在糖尿病前已被诊断为2型糖尿病或已接受相应治疗；高血脂：甘油三酯水平升高：> 1.7mmol/L，或已接受相应治疗；高密度脂蛋白胆固醇水平下降：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.1 mmol/L，或已接受相应治疗；体质指数≥24Kg/m2；腰围：女性≥85cm,男性≥90cm等。它可以归于祖国医学中“肥满”、“头痛”、“眩晕”、“胸痹”、“消渴”、“痰饮”等病［2］的范畴。
1.刘莉老师对MS病因病机的认识
1.1 饮食失衡，体形肥胖，痰湿凝聚
汪昂云“肥人多痰而经阻 ，气不运也”；《医门法律》云“肥人多湿”，《丹溪心法》“肥人多虚，肥人多湿多痰”这论。由于脾虚不运，水湿停留，凝聚为痰；脾胃薄弱，宿滞逗留，损伤脾胃；或恣食生冷，中阳被伤；或因热病饮水过多，脾运不及，水湿内停，聚集为痰；恣食肥甘厚味，暴饮暴食，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，酿湿生热化为痰浊，则痰浊、水湿 、膏脂 凝聚 。
1.2 脾失健运，气机逆乱，肝气郁结
《类证治裁 》云 ：“凡上升之气 ，皆从肝出。长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，气机逆乱，气郁湿阻，三焦气化失常，或思虑过度伤脾，脾失健运，水谷精微转运失常，则痰浊、水湿 、膏脂凝聚。
1.3运动过少，过度安逸，气机失畅
《医学入门》也强调久卧久坐 “尤伤人也”；《素问 ·宣 明正气论》日 ：“久卧伤气 ”。运动过少，过度安逸 ；贪睡少动，生性喜静；终日伏案，多静少动，人体气机失于疏畅 ，津液转输不利，则痰浊、水湿、膏脂凝聚 。
1.4脾肾亏虚，不化水湿，痰浊内生
素体脾肾亏虚， 脾虚失运 ，不能运化水谷和津液，津液久聚湿热，湿热内侵 ；肾虚水泛，水液停留，泛而成痰，则痰浊、水湿、膏脂凝聚。
2.刘莉老师对MS的辨证分型
2.1痰浊壅盛型 ：身体肥胖困重、神疲懒言、胸脘满闷、头重如裹、视物如旋、呕吐痰涎、舌胖大有齿痕、苔白厚腻、脉沉弦或沉滑。
2.2肝脾不调型：面色萎黄、精神抑郁、心烦易怒、口苦咽干、目眩、胸闷不舒、善太息、胸胁胀满疼痛、食少纳呆、腹胀便溏、舌淡暗、苔白润滑、脉弦缓。
2.3气血亏虚型：神疲倦怠、少气懒言、头晕目眩、动则尤甚、遇劳触发、面色晄白、四肢麻木、心悸、少寐多梦、舌淡苔薄白、脉细弱。
2.4脾肾阳虚型：食少纳呆、食后脘腹胀满、少气懒言、面色萎黄、胃脘隐痛、泛吐清水、喜温喜按、四肢浮肿、小便清长、大便溏泄、舌质胖大有齿痕，苔白滑、脉沉迟无力。
3.刘莉老师的验案举隅
患者王某，男，44岁。以“头晕伴胸闷气短半年”来诊， 患者素体肥胖，既往有高血压病史10年、糖尿病病史5年，吸烟史20年，平均20根/日，饮酒史10余年，平均每日3两白酒。就诊时头晕头胀，面部烘热，疲倦乏力，伴胸闷气短，活动后加重，四肢乏力沉重，睡眠差，大便干燥。诊查：患者形体肥胖，体重90kg，腰围110cm ,下肢轻度水肿，血压180/100mmHg 舌体伴大，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。辅检：血糖：10.2mmol/L 血脂：TG5.23mmol/L CHOL 6.95mmol/L LDLC4.54mmol/L 心电图：窦性心律，ST-T改变，不正常心电图。诊断：代谢综合征 属痰湿壅盛者。治疗：温中健脾、祛痰化湿。给予黄连温胆汤加味 陈皮15g 茯苓15g 白术15g 半夏10g 天麻20g 杜仲20g 黄连10g 牛膝20g桂枝10g 菊花15g 槐花15g 决明子15g 钩滕15g 红曲10g 罗布麻20g 薏苡仁20g 泽泻15g 金缨子15g 焦山楂30g。并嘱其改善生活方式，戒烟限酒。二诊：上方共服15剂，头晕头胀、浮肿、胸闷气短、大便干燥症状基本消失，自觉口中有异味，眠差无明显改善。体重减轻5kg 血压140/90mmHg 舌体大，舌质淡红，舌苔薄，脉沉。 上方去菊花、槐花、决明子、钩滕，加佩兰15g 炒枣仁15g 山药20g 。又服20剂，体重减至75kg 诸证消失。案语：患者形体肥胖，乃痰湿之症多见；由脾失健运，水谷精微排泄输布失常，脂肪代谢障碍，水湿不化，痰湿阻滞，经络气血不畅而致。方中陈皮、半夏燥湿化痰、降逆和胃；黄连清心泻火；白术、茯苓、薏苡仁、泽泻、金缨子健脾利湿，使湿有出路；桂枝振奋阳气，通阳利水，助膀胱之气化以促使机体运化排泄；配天麻、杜仲、钩滕、罗布麻熄风止痉，平肝亢盛而降压；菊花、槐花治头目眩晕；牛膝补益肝肾，引血下行；红曲、焦山楂活血化瘀，健脾消食；决明子润肠通便。诸药合用，使脾胃健运，痰湿得化，气机条畅，肝脾调和，诸症自除。二诊时患者头晕头胀、浮肿、胸闷气短、大便干燥症状基本消失，自觉口中有异味，眠差无明显改善，故上方去菊花、槐花、决明子、钩滕，加佩兰以芳香化湿；加炒枣仁、山药补肝肾、养心血。有文献报道，黄连温胆汤加味能有效治疗代谢综合症 ［3］，可以从不同的角度作用于代谢综合征各证候，改善代谢综合征症状，但该方药在治疗的作用机制及具体途径仍然需要进一步研究探讨。
参考文献
[1]刘莉,邓晓威,金娟.黄连温胆汤对代谢综合征大鼠核转录因子及肿瘤坏死因子的影响［J］.中医药信息，2012，29（4）:67-70
[2]温伟波，业乾玥，于磊锋。代谢综合征的中医研究概况[J]．云南中医中药杂志，2008，29(11）：55
[3]戴其军．黄连温胆汤加味治疗代谢综合征32例[J]．吉林中医药，2007，27(11）：24—25．