刘成华
伊春市金林区人民医院 黑龙江 伊春153025
摘要：目的：探究在实施前置胎盘剖宫产手术中，应用子宫下段横形环状压迫缝合手术（TACS），治疗产后出血的实际效果。方法：将于2018年12月到2019年12月期间内，到医院中实施剖宫产的96例患者，作为研究对象，随机进行分组，分组后观察组中有患者48例，对照组包含患者48例。所有患者均出现了不同类型的前置胎盘情况。对照组中患者采用“8”字手术方式进行治疗，观察组患者采用TACS进行治疗。对治疗后患者的手术中出血量、手术使用时间进行分析和对比，并且对比患者手术后子宫各项指标情况。结果：根据最终的结果发现，经过治疗后，观察组中患者的手术中各项指标要比对照组更优（P＜0.05），并且在治疗后，患者子宫的各项指标都要明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在治疗前置胎盘剖宫产的产后出血的过程中，应用TACS要比应用传统手术方式的效果更好，不仅患者在手术中出血量比较少，并且手术使用的时间比较短，同时患者在手术后子宫各项指标都要更优，说明该手术方法具备比较好的治疗效果，值得进行推广和应用。
关键词：子宫下段横形环状压迫缝合术；前置胎盘；剖宫产；产后出血
实施剖宫产后的出血在临床上比较常见，是一种非常严重的并发症，如果处理不当容易导致产妇休克或者是死亡。前置胎盘导致产后出血的情况相对比较常见，其是导致产后出血的原因之一，一般情况下，由于这种病症导致的产后出血，在止血方面存在非常大的困难。因此，找到一种能够快速、有效止血的方法非常重要，能够有效降低子宫的切除率以及出血发生率。以下对TACS治疗治疗产后出血的实际效果进行了分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年12月到2019年12月之间来我院中实施剖宫产手术的96名产妇作为研究对象，该96名产妇均存在胎盘前置，将这96例患者随机分成观察组、对照组，每组有产妇48例。诊断标准为：所有患者均在产前最后一次的B超检测中确定，并且在手术中证实；产妇在手术中出血量≥500毫升。在这96例产妇中，有21例产妇为经产妇，19例产妇为拥有剖宫产经历的产妇，并且有56例为初产妇。产妇的年龄阶段在25-37岁之间，平均年龄为（26.77±1.26）岁。产妇的胎盘前置主要分为以下几种：部分前置50例、边缘前置7例、中央前置29例。对两组患者的其它基本资料进行对比，发现健康程度、病种类型等不存在统计学意义（P＞0.05），能够对比。
1.2方法
对照组中患者采取的是传统方法进行治疗，主要内容有：剖宫产后出现活动性出血后，使用止血带将产妇的子宫下段进行环扎处理，并且采用“8”字对出血点进行缝合止血处理[1]。②如果出现止血效果不好的情况，则可以采用宫腔内球囊进行压迫止血的处理，并且在子宫的动脉上进行结扎止血。
观察组中患者采用TACS进行处理，具体步骤为：①在产妇存在活动性出血后，先将患者的子宫放在腹腔外，使用双手对子宫的双下段进行压迫。②并且在切口左下缘2-4厘米的位置，使用可吸收的缝合线进行缝合，左边缘内0.5-1厘米的位置，将前壁和后壁贯穿在一起进行缝合[2]。③在子宫的前壁峡位置进行水平打结。打结时为了避免出现过紧的情况，可以在宫颈内口位置放置闭合血管钳。④操作完成后观察出血情况，如果不存在明显的出血，可以对伤口进行缝合。
1.3统计学方法
本次研究的软件型号是SPSS19.0，采用t、x2对数据进行检验，在P小于0.05的情况时，代表具备统计学意义。
2结果
2.1手术指标
对两个组患者在接受手术过程中的出血量、手术使用时间进行对比可以发现，观察组中患者的各项指标要比对照组更优（P＜0.05），如表1。
表1手术使用时间、手术过程中出血量
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2.2子宫指标
对比患者子宫出现并发症的几率、子宫复旧率和手术中切除子宫的几率，发现观察组中患者出现并发症的概率要更低（P＜0.05），复旧率要比对照组更高（P＜0.05），并且观察组没有子宫切除的患者，明显比对照组的治疗效果更好（P＜0.05），如表2。
表2子宫指标
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3结论
前置胎盘是一种比较严重的产科并发症之一，主要是指产妇的胎盘附着在子宫下段，甚至下缘可能到达、覆盖在宫颈内口的位置，位置比胎儿的先露部位更低[3]。出现这种症状之后，产妇的子宫下段收缩能力会变差，开放的血窦无法进行闭合，因此容易导致在剖宫产过程中大量出血，严重危害了产妇安全。
在临床上，前置胎盘可以分为边缘性、部分性和中央型三种，其中中央型出现几率最高，并且在手术操作上难度最大。随着女性年龄的不断增长，产妇实施剖宫产的几率也会不断增大，当前对于产后出血的治疗方式有很多种，传统的8字缝合方式在操作上相对比较复杂，并且难度比较高，非常容易错过最佳的治疗实践，还可能会引起大出血。如果出现出血难以控制的情况，就会对产妇实施子宫切除，不仅严重影响了产妇的身体健康，同时也导致产妇失去了生育能力。而TACS能够非常有效的提升子宫保存率，用时也相对比较短，有着非常好的临床实践效果。根据以上的研究可以发现，观察组中患者的各项手术指标、子宫指标都要比对照组更好（P＜0.05）。
综上，使用TACS能够非常有效的缩短手术时间，有效控制出血量，并且减少并发症的出现几率，尽快帮助产妇子宫恢复正常，降低切除子宫的概率，非常值得进行推广和应用。
参考文献：
[1]刘薇,刘萍,王云霞.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的效果分析[J].中国临床新医学,2019,12(12):1335-1338.
[2]黄波,李鼎.探讨子宫下段横形环状压迫缝合术(TACS)治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中外女性健康研究,2017(20):78-79.
[3]王文戈,杨晓静.子宫下段横形环状压迫缝合术在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(34):74-75.