刘伟 田春梅 孙晓霞
大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453
【摘要】目的：本文主要研究应用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻方法进行髋部手术和普通手术对高龄患者的术后疼痛及术后苏醒时间影响差异。方法：选取我院32例高龄髋关节骨折患者，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，其中观察组使用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻方法进行髋部手术，对照组采用普通麻醉方法进行髋部手术，对比两组患者的术后疼痛情况和术后苏醒时间。结果：经对比，相较于对照组患者，观察组患者术后疼痛程度更低，术后苏醒时间更短，干预效应对比差异明显，有统计学意义（P<0.05，具有统计学意义）。结论：超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在高龄髋部手术中有较强的应用价值。
【关键词】超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻；髋部手术；术后疼痛；术后苏醒
髋部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髋关节部位的骨折。往往由车祸、跌倒等暴力创伤导致，多见于老年人，年轻人较少见。老年人髋部骨折往往还合并有其他地方的骨折、大出血、常见老年病（如高血压、脑血栓、心脏病、贫血等），因此不仅手术难度很大，有较高的手术死亡率，而且对术中麻醉也有一定要求。正因如此，很多老年人及家属往往选择拒绝接受手术，致使患者瘫痪、失去行走能力，实际上，经过科学的麻醉、手术、护理、恢复锻炼，大部分老年髋部骨折患者可恢复正常活动能力。本科研究发现采用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻方法进行高龄髋部手术，患者预后较好，现将研究成果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2018年7月3日至2020年1月12日期间，本院收治的32例高龄髋部骨折患者。患者中男17例，女15例，男患者平均年龄（60.24±7.34）岁，女患者平均年龄（66.37±9.11）岁。患者的文化程度为：高中及高中以上3例，初中12例，小学12例，小学以下5例。
采用随机数字发将其分为观察组和对照组，其中观察组16例，使用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻方法进行髋部手术；对照组16例，采用普通硬膜外全身麻醉方法进行髋部手术。观察组患者平均手术时长（80.21±20.52）分钟，术中麻醉时长（61.43±10.26）分钟，对照组患者手术时长（81.61±22.02）分钟，术中麻醉时长（63.40±10.10）分钟。全部患者均知情并同意本次研究。全部患者均知情并同意本次研究。
1.3麻醉策略
本次研究两组患者均实施同样的髋部手术，但观察组患者使用超声引导下神经阻滞联合喉罩全身麻醉方法，对照组使用硬膜外全身麻醉方法。具体麻醉方法如下：
1.3.1观察组麻醉方法
首先给予丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼3～5 μg/kg，阿曲库胺0.15 mg/kg进行快速诱导，根据患者体重置入相应大小的喉罩，置管后接麻醉机控制呼吸，再行B超引导下股神经及坐骨神经阻滞，回抽无血注入0.4%罗哌卡因0.5～1 ml/kg。术中静脉泵注瑞芬太尼0.05～0.25μg/（kg·min），丙泊酚1～3 mg/（kg·h）并吸入2%七氟醚维持麻醉。手术结束前5 min停麻醉药。待患者麻醉清醒，恢复正常的自主呼吸功能拔除喉罩。
1.3.2对照组组麻醉方法
采用硬膜外麻醉，首先给患者静脉注射2ml：0.1ml氯化钠：芬太尼药剂，注射量视患者体重而定，一般采取0.001mg/kg，镇痛生效后由麻醉医师辅助护士将患者摆至麻醉摆放体位，准备进行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉选择L1-2间隙穿刺，如穿刺过程顺利并留置硬膜外导管，则先给药进行麻醉试验，给1.5%利多卡因3.5mL后观察5min，再多次间断给0.5%罗哌卡因15mL。
1.4观察指标
记录停药后苏醒时间（即从停止施加麻醉药物到患者完全苏醒之间所经过的时间）。监测并记录两组患者术后3日时的疼痛评分，采用0～10分制，分数越高代表疼痛越严重。
1.5统计学分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后的苏醒时间对比
经对比，相较于对照组患者，观察组患者术后苏醒时间更短，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者术后苏醒时间对比量表［ｘ±ｓ］
2.2两组患者术后的疼痛程度对比
经对比，相较于对照组患者，观察组患者术后疼痛程度更低，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者术后疼痛程度指标对比量表［ｘ±ｓ］
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3讨论
老年人心血管代偿功能较差，手术麻醉中容易引起血流动力学波动。下肢手术以往一般采用气管插管全身麻醉或腰麻及硬膜外麻醉。本次研究发现，采用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻方法，相比较于硬膜外麻醉方法，患者术后疼痛程度更低，术后苏醒时间更短。笔者认为，造成这种差异的主要原因在于超定位技术可以明显提高神经阻滞穿刺的成功率和安全性，避免了硬膜外血肿的危险，且降低其他并发症的发生的概率，这使得术后疼痛现象得到缓解。采用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻方法的患者在术中和苏醒期血流动力学比较平稳，全麻药用量少，所以苏醒时间减短。
综上所述，超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻方法可作为高龄髋部手术较理想的麻醉方式，值得进一步推广和发展。
参考文献
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