查晶
牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
【摘要】目的：观察维持性血液透析对终末期肾病患者治疗转归及生存率的影响。方法：回顾性分析在我院进行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者临床资料，观察维持性血液透析对终末期肾病患者治疗转归及生存率的影响。其中患者共118例，资料纳入时间2015年1月-2020年1月。结果：生存率方面，118例患者透析1年生存率为88.98%（105/118），透析3年生存率为75.42%（89/118），透析5年生存率为60.17%（71/118）。其中，50岁以下患者生存率为47.76%（32/67），显著高于50岁以上患者生存率29.41%（15/51），52例糖尿病肾病患者的3年起生存率最低，仅为44.23%（23/52）。疾病转归方面，118例患者仍有49例在接受维持性血液透析治疗，9例肾移植治疗，8例改为腹膜透析治疗，5例转院治疗。死亡患者合计47例，合并营养不良者38例，占80.85%。死亡原因26例（55.32%）是由于心血管疾病，19例（40.43%）是由于心力衰竭，2例（4.26%）由于感染和肿瘤。结论：年龄、营养状况、糖尿病肾病等因素是影响维持性血液透析治疗的终末期肾病患者生存率的重要因素，需引起特别注意。
【关键词】维持性血液透析；终末期肾病；治疗转归；生存率
[Abstract] Objective: To observe the effect of maintenance hemodialysis on treatment outcome and survival rate of patients with end-stage renal disease.Methods: The clinical data of patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis in our hospital were retrospectively analyzed to observe the effect of maintenance hemodialysis on the treatment outcome and survival rate of patients with end-stage renal disease.A total of 118 patients were included in the study from January 2015 to January 2020.Results: The 1-year survival rate of 118 patients was 88.98% (105/118), the 3-year survival rate was 75.42% (89/118), and the 5-year survival rate was 60.17% (71/118).Among them, the survival rate of patients under 50 years old was 47.76% (32/67), significantly higher than that of patients over 50 years old (29.41% (15/51). The 3-year survival rate of 52 patients with diabetic nephropathy was the lowest, only 44.23% (23/52).In terms of disease outcome, 49 of the 118 patients were still receiving maintenance hemodialysis, 9 were receiving kidney transplantation, 8 were converted to peritoneal dialysis, and 5 were transferred to hospital.A total of 47 patients died, including 38 patients with malnutrition, accounting for 80.85%.The causes of death were cardiovascular disease in 26 cases (55.32%), heart failure in 19 cases (40.43%) and infection and tumours in 2 cases (4.26%).Conclusion: Age, nutritional status, diabetic nephropathy and other factors are important factors affecting the survival rate of patients with end-stage renal disease treated with maintenance hemodialysis, which should be paid special attention to.
【 Key words 】 Maintenance hemodialysis;End-stage renal disease;Treatment outcome;Survival rates
终末期肾病(End stage renal disease，简称ESRD）指的是各种慢性肾脏疾病的终末期阶段。维持性血液透析是其临床主要治疗手段之一，该治疗方法通过溶质交换，清除患者血液内的代谢物过多液体，维持电解质和酸碱平衡，延长患者生命。大量临床研究发现，终末期肾病患者可能会产生一些较为危重的并发症，如心、脑血管疾病等，影响患者治疗效果及生存率[1]。为了探究终末期肾病患者维持性血液透析治疗的效果生存率影响因素，本院对其治疗转归及生存率展开了分析和研究，以下为本次研究全部内容。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入118例在我院进行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者临床资料进行回顾性分析，患者资料纳入时间2015年1月-2020年1月。118例患者男66例，女52例，年龄最小21岁，最大80岁，平均（53.4±7.6）岁，50岁以上患者67例，50岁以下患者例51例。发病原因包60例慢性肾小球肾炎，52例糖尿病肾病，6高血压肾病。
纳入标准：①临床确诊为终末期肾病。②维持性血液透析治疗时间≧3个月。③临床资料完整。
排除标准：①存在大手术、严重残疾、恶液质等对生存影响者。②合并精神类疾病，或智力低下、精神症状较差者。
1.2 方法
回顾性分析所有患者的临床资料。患者均接受维持性血液透析治疗，治疗仪器为贝朗 Dialog+血液透析机，选用碳酸氢盐透析液以及日本东丽B1-1.6H一次性中空纤维透析器配合透析，透析温度36~37℃，速度500ml/min。透析方法包括常规透析、透析灌流以及透析滤过。血管通路包括动脉直接穿刺、中心静脉留置双腔导管、动静脉内瘘。
1.3 观察指标与评价标准
主要观察患者的治疗转归及生存率情况。
2.结果
生存率方面，118例患者透析1年生存率为88.98%（105/118），透析3年生存率为75.42%（89/118），透析5年生存率为60.17%（71/118）。52例糖尿病肾病患者的3年起生存率最低，仅为44.23%（23/52）。不同年龄阶段下，50岁以下患者生存率高于50岁以上患者，经卡方检验差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1。
表1 不同年龄划分患者的生存率情况
组别 生存 生存率
50岁以下患者 32 47.76%
50岁以上患者 15 29.41%
x2 4.326
P 0.037
疾病转归方面，118例患者仍有49例在接受维持性血液透析治疗，9例肾移植治疗，8例改为腹膜透析治疗，5例转院治疗。死亡患者合计47例，合并营养不良者38例，占80.85%。死亡原因26例（55.32%）是由于心血管疾病，19例（40.43%）是由于心力衰竭，2例（4.26%）由于感染和肿瘤。
3.讨论
维持性血液透析是终末期肾病患者的重要治疗方式之一，近些年该类患者长期生存率得到提高，但效果仍不够理想，患者预后较差。国内外大量研究发现，血液透析患者的年龄大小、发病原因、营养状况、并发症等因素与其生存率有着密切关系[2]。本次研究的患者临床资料发现，透析1年、3年、5年生存率分别为88.98%、75.42%、60.17%，说明随着透析时间的延长，患者生存率呈下降趋势。50岁以下患者生存率为47.76%显著高于50岁以下患者生存率（29.41%），52例糖尿病肾病患者的3年起生存率最低（44.23%），47例死亡患者中有80.85%合并营养不良，说明透析时间、患者年龄、糖尿病肾病、营养不良是影响患者生存率的重要因素。其中患者年龄较大，器官功能发生不同程度的下降，且多合并心脑血管疾病，例如高血压动脉硬化、微血管病变以及凝血纤维溶性异常的患者，在血液透析时极易出现血流速度加快，心肌功能损伤的情况，会对的生存率造成一定的影响[3]。另外，患者的生存率也与其并发症有关，特别是心脑血管疾病，本次研究中就发现死亡患者一半以上是由于心血管疾病。因此在对终末期肾病患者的透析治疗过程还需加强预防并发症的发生，以提高患者的治疗效果及生存率。
综上可得结论：年龄、营养状况、糖尿病肾病等因素是影响维持性血液透析治疗的终末期肾病患者生存率的重要因素，需引起特别注意。
参考文献
[1]赵卫红, 柏云, 裴小华. 老年终末期肾病治疗的选择:透析还是保守[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2019, v.28;No.164(06):52-53.
[2]张洪源, 林小堃. 高通量血液透析联合尿毒清对老年终末期肾病患者细胞免疫的影响[J]. 实用医学杂志, 2018, 34(002):273-276.
[3]马青, 张欢, 王娟,等. 高通量透析器在终末期肾病血液透析治疗中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2019, 004(018):36-38.