杨淋淇
武警北京总队医院 北京市朝阳区 100027
【摘要】目的：分析运动联合康复护理在膝关节置换术后康复中的应用效果。方法：选择2019年9月~2020年9月收治的102例行膝关节置换术患者开展研究，随机分成参照组与研究组，各组有病例51例，参照组实施常规骨科护理，实验组实施运动联合康复护理，对比两组患者康复情况。结果：研究组的膝关节活动度（ROM）、BI评分显著高于参照组，对比P<0.05；研究组下肢静脉血栓发生率显著低于参照组，对比P<0.05。结论：对行膝关节置换术患者开展运动联合康复护理，能有效促进下肢的血液循环，降低下肢静脉血栓的形成，改善患者膝关节活动度，值得推荐。
【关键词】膝关节置换术；运动锻炼；康复护理；静脉血栓
膝关节损伤主要治疗方法是人工全膝关节置换术（TKA），该术式主要治疗目的是改善患者膝关节功能，使患者的生活质量得以提高。但临床实践可知，仅仅依靠手术技术获得的治疗效果存在局限，术后运动锻炼及康复护理也极为重要。有研究显示，对行膝关节置换术实施运动锻炼及康复护理获得益处极大，能够加快患者膝关节功能恢复速度，降低下肢静脉血栓发生，有效改善患者的膝关节功能[1]。本研究主要分析运动联合康复护理在膝关节置换术后康复中的应用效果，报告如下。
１资料与方法
1.1一般资料
选择2019年9月~2020年9月收治的102例行膝关节置换术患者开展研究，随机分成参照组与研究组，各组有病例51例。参照组：男病患与女病患的人数分别是28例、23例；年龄53到71岁，平均年龄(61.35±2.63)岁。研究组：男病患与女病患的人数分别是29例、22例；年龄54到70岁，平均年龄(61.48±2.55)岁。本研究患者均根据《骨关节炎诊治指南》中相关膝骨关节炎诊断标准确诊，均实施Ｘ线检查证实。本研究排除肺功能障碍者、严重脏器疾病者、存在其他肢体功能障碍者、术前存在下肢静脉血栓者。两组基本资料对比Ｐ>0.05，可对比。
1.2方法
参照组实骨科传统护理，包括术前生命体征监测、膝关节活动检测，常规饮食指导及用药指导，术后疾病发展监测等。
研究组给予运动联合康复护理，具体情况如下：(1)早期康复护理：①健康康复护理小组：主要由本科室的1名康复医师、2名主管护师及10名护士组成，康复医师和主管护师共同参考人工全膝关节置换术的术后护理研究资料及诊疗指南制定科学、合理的康复护理方案，同时对小组护士实施早期康复培训，并考核通过后方能上岗，对小组成员实施责任人制度。②心理康复教育：术前根据患者的心理状况、文化背景等开展心理疏导，告知家属及患者早期康复护理的重要性，手术获得患方认可，告知手术后肢体疼痛会慢慢消失，不用过于担心，树立积极心态面对疾病。③强化基础护理：采取弹力绷带包扎患者膝关节，注意患者的膝关节要伸直，包扎的力度要适宜，并在患者小腿下段垫上软枕，将患者的膝下保持悬空状态，每次悬吊半小时，每天悬吊2次，可根据患者耐受度调整时间；为患者开展踝关节被动活动，每小时被动活动15到20次，每次活动30-40秒；冰敷患者的膝关节，连续冰敷3小时。(2)运动锻炼：①踝关节被动活动：在患者麻醉消失24小时之后，调整患者的踝关节被动活动为主动运动，即踝泵运动，同时指导患者进行足趾活动、股四头肌静力性收缩锻炼等，每两个小时活动15到20次，每次运动时间为1～3分钟，注意每次收缩时间应当超过10秒。②膝关节被动曲屈锻炼：护理人员指导患者开展膝关节被动屈曲，被动按摩患肢肌肉，每天隔两小时按摩一次，每次按摩5分钟。③膝关节主动运动：指导患者开展直腿抬高、坐位抱腿屈伸、足跟滑动等锻炼，每小时开展锻炼15到20次，每次持续半分钟；指导患者在膝助行器的帮助下进行站立、行走、如厕等活动，每天锻炼3次，每次锻炼40到60分钟；之后，在患者身体条件允许下，指导其在床边进行在侧卧位、俯卧位、坐位等不同体位的膝关节屈伸锻炼，同时指导患者进行向后方抬腿锻炼，每项内容每天锻炼３次，每次持续20分钟。④术后指导患者开展爬台阶、床边下蹲及靠墙蹲等锻炼，每项内容每天锻炼3次，每次锻炼20-25分钟。
1.3观察指标
(1)采用膝关节活动度（ROM)评分量表评价两组患者的膝关节活动度，分值越高代表患者的膝关节功能越好。(2）采取日常生活能力Barthel指数（BI)评定两组患者的BI评分，最高分为100分，分值越高，患者日常生活能力越好。(3）对比两组下肢静脉血栓发生率。
1.4统计学处理
本研究数据采取SPSS.22.0处理，计量资量采取(ｘ±ｓ)表示，ｔ检验，计数资料采取%表示，X2检验，以Ｐ＜0.05表示数据对比有统计学意义。
２结果
2.1术前及术后2周两组ROM评分、BI评分对比
术前，两组ROM评分、BI评分对比P>0.05；术后2周，研究组的ROM评分、BI评分显著高于参照组，对比P<0.05，见表1。
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2.2两组下肢静脉血栓发生率对比
参照组中，有15例出现下肢静脉血栓，发生率为29.41%，研究组中，有3例出现下肢静脉血栓，发生率为5.88，两组对比有统计学意义(X2＝9.7143，P＝0.0018)
3讨论
人工全膝关节置换术（TKA），是治疗膝关节疾病重要手段，该术式可以显著改善膝关节功能，提高日常活动能力，但是术后如果未及时给予有效的功能锻炼与康复护理，极易引起下肢静脉血栓等发生，引起不良后果，因此必须要及时为行膝关节置换术患者开展有效的运动锻炼及康复护理[2]。
大量研究认为，膝关节置换术后24小时内便为患者开展康复护理，在恢复膝关节功能上具有极为显著的益处。另有研究表明，膝关节置换术后的麻醉消失消失前开展被动按压患者的腓肠肌，在麻醉消失之后指导患者进行主动锻炼，能显著减少下肢静脉血栓的发生，有效改善患者的膝关节功能[3]。本研究表明，实验组患者在术后2周，研究组患者在运动锻炼联合康复护理干预后，其血清D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDPs)等指标水平均比参照组低，对比P<0.05；研究组下肢静脉血栓发生率显著低于参照组，对比P<0.05。可见早期康复护理及运动锻炼能够改善患者血液循环，降低患者的下肢静脉血栓发生率。同时，研究组的膝关节活动度（ROM）显著高于参照组，对比P<0.05；研究组下肢静脉血栓发生率显著低于参照组，对比P<0.05。表明了在术后麻醉消失前便为患者实施踝关节被动活动，而麻醉消失后便为开展各种主动活动，有效帮助患者改善下肢血液循环，促进下肢功能的恢复，提高日常生活能力。
综上，给予行膝关节置换术患者开展运动联合康复护理，可有效改善患者的膝关节活动度，尽快康复。
【参考文献】
[1]李琳.快速康复护理在膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].人人健康,2020,5(6):198-198.
[2]张琇.运动联合康复护理在人工全膝关节置换术后的护理进展[J].吉林医学,2020,41(5):191-193.
[3]高荣.快速康复护理应用于膝关节置换术后患者关节功能康复的观察[J].健康必读,2019,5(27):110-110.