阎小璐
大连市第三人民医院 连宁大连 116033
【摘要】目的：探讨血液净化护理质量管理中质量控制的应用效果。方法：选取90例接受血液净化治疗的患者，均为2018年1月至2020年1月期间收治，按照随机数字表法分为两组，对照组（n=45）实施常规管理，观察组（n=45）加强质量控制，分析环境卫生合格率、护理质量评分、住院时间、监护时间、护理满意度及不良事件发生率。结果：观察组环境卫生合格率、护理质量评分、护理满意度较对照组高，住院时间、监护时间及不良事件发生率较对照组低，P＜0.05。结论：在血液净化护理质量管理中应用质量控制可提高环境卫生合格率、护理质量与护理满意度，缩短住院时间与监护时间，降低不良事件发生率。
Objective: To explore the effect of quality control in quality management of blood purification nursing. Methods :90 patients received blood purification treatment were treated from January 2018 to January 2020. They were divided into two groups according to the random digital table method. The control group (n=45) carried out routine management. The observation group (n=45) strengthened quality control and analyzed the qualified rate of environmental hygiene, nursing quality score, hospitalization time, monitoring time, nursing satisfaction and incidence of adverse events. Results: The qualified rate of environmental hygiene, nursing quality score and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group, and the hospitalization time, monitoring time and incidence of adverse events were lower P<0.05. Conclusion: The application of quality control in the quality management of blood purification nursing can improve the qualified rate of environmental hygiene, nursing quality and nursing satisfaction, shorten the hospitalization time and monitoring time, and reduce the incidence of adverse events.
关键词：血液净化；护理质量；护理管理；质量控制
血液净化是治疗肾衰竭等疾病的有效方式，可清除患者血液中的毒素，达到净化血液，延长生存期的目的。在进行血液净化的过程中由于所使用的设备较多且操作较为复杂，风险较大，技术性较强，对技术人员的操作水平要求较高，因此临床在实施血液净化的过程中要加强质量控制，开展科学的质量管理工作，保证质量控制工作的科学性，将反渗水处理系统、复用系统及感染系统作为质量控制的重点，保证血液净化工作顺利开展，进而保障血液净化的质量，最大程度上降低血液净化治疗的风险[1]。本次研究在血液净化护理质量管理中应用质量控制，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年1月至2020年1月期间接受血液净化治疗的患者90例进行分组，观察组45例患者中25例男性，20例女性；年龄最小41岁，最大74岁，平均年龄（57.52±6.53）岁。对照组45例患者中24例男性，21例女性；年龄最小42岁，最大75岁，平均年龄（58.55±6.54）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均存在血液净化适应证；（2）均具有较高的依从性；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重出血倾向者；（2）低血症或者休克者；（3）重度贫血者；（4）脑血管意外者；（5）对体外循环不耐受者；（6）心功能不全者；（7）恶性肿瘤晚期者；（8）存在精神障碍者。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理质量管理
加强对患者的饮食及运动护理，密切观察病情，保证充足睡眠，做好心理护理，评估设备情况及患者的血管通路，严格执行无菌操作，加强穿刺护理，按照相关护理制度对护理进行落实。
1.2.2观察组加强质量控制
1.2.2.1完善相关规章制度
根据原有的操作规范与科室的实际情况对血液净化的相关规章制度进行完善，保证管理的制度化与工作的规范化，相关规章制度主要包括感染管理方面、病理管理方面及血液净化中心方面的制度，要求护理人员在日常护理的过程中严格遵守规章制度，降低护理差错发生率[2]。
1.2.2.2成立质量控制管理小组
小组成员主要有护士长、科室质控员及各个区域的责任组长，每周开展一次自查工作，并在月末综合检查护理工作，对护理质量进行评分，小组讨论工作中存在的相关问题及安全隐患，并制定针对性处理方案[3]。
1.2.2.3加强感染控制
为降低感染发生率，首先要做好环境护理，保证室内适宜的温度与湿度，保证良好通风与充足光照，对分区功能管理要严格按照相关制度进行，在治疗区域要准备充足的手卫生设备，实施有创性操作时要佩戴手套。另外，严格对相关区域进行划分，治疗室内要有急诊区域、隔离透析区域及普通区域，对于刚住院的患者来说，透析前需要筛查患者的乙肝、梅毒、丙肝及HIV等传染学指标，公布阳性患者的名单并让其在隔离区接受治疗。最后要对透析机的消毒工作进行规范，治疗结束后使用含氯消毒剂对仪器进行消毒，对于被血液污染的透析机则要在污染后采用1500mg/L的含氯消毒剂立即消毒，将血液彻底擦除之后消毒处理，要注意对内部管路的清洗消毒[4]。
1.2.2.4加强水处理系统控制
在水处理方面要制定相关管理制度，并安排专人每天进行巡查，落实日常管理措施，执行人员负责登记，巡视人员则对水处理系统的运行状态进行记录，及时发现存在的问题记录后及时上报处理。另外，还要对纯水于废水流量、电导度以及各项压力值进行记录，安排专人对水的硬度与游离氯含量进行记录，每周进行一次检查，每隔3个月化学消毒处理系统[5]。
1.3观察指标
分析环境卫生合格率、护理质量评分、住院时间、监护时间、护理满意度及不良事件发生率。护理质量评分主要包括服务态度、专业程度及患者舒适度三项，总分为100分，评分越高表示患者满意度越高[6]。护理满意度主要从非常满意、比较满意及不满意三方面考虑。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1护理质量评分
观察组护理质量评分较对照组高，P＜0.05。详见表1：
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2.3环境卫生合格率
观察组透析用水采样份数为43份，合格份数为43份，合格率为100%；透析液采样份数为44份，合格份数为42份，合格率为95.45%；透析治疗间空气采样份数为43份，合格份数为41份，合格率为95.34%；物体表面采样份数为44份，合格份数为44份，合格率为100%；工作人员手采样份数为38份，合格份数为38份，合格率为100%；复用透析器无菌试验采样份数为45份，合格份数为45份，合格率为100%；使用中消毒剂采样份数为41份，合格份数为41份，合格率为100%。对照组透析用水采样份数为45份，合格份数为39份，合格率为86.67%；透析液采样份数为45份，合格份数为35份，合格率为77.78%；透析治疗间空气采样份数为45份，合格份数为36份，合格率为80.00%；物体表面采样份数为44份，合格份数为37份，合格率为84.09%；工作人员手采样份数为38份，合格份数为30份，合格率为78.94%；复用透析器无菌试验采样份数为45份，合格份数为36份，合格率为80.00%；使用中消毒剂采样份数为43份，合格份数为37份，合格率为86.04%，观察组环境卫生合格率较对照组高，2=6.152；5.959；4.736；5.151；8.941；4.736；6.161，P=0.013；0.014；0.029；0.023；0.002；0.029；0.013＜0.05
2.4不良事件发生率
观察组不良事件发生率较对照组低，P＜0.05。详见表3：
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2.5住院时间、监护时间
观察组住院时间为（4.52±1.58）d，监护时间为（2.03±0.47）min；对照组住院时间为（8.06±2.44）d，监护时间为（5.52±0.49）min，观察组住院时间与监护时间较对照组低，t=8.169；34.481，P=0.000；0.000＜0.05。
3.讨论
接受血液净化治疗的患者为感染的高危人群，在治疗期间发生院内感染的概率较高，对工作人员的技术及操作技能均具有较高的要求，需要提升护理人员的心理素质及专业技能，在血液净化的过程中加强质量控制，以此来保证治疗效果。在实施血液净化的过程中加强质量控制可有效降低感染概率，提升护理有效率，在具体实施的过程中按照相关规定对相关区域进行合理划分，并完成指定的相关工作，完善并加强对设施的消毒，保证治疗环境整洁明亮，在提升治疗有效率的同时可降低血液净化感染率[7]。
在血液净化护理质量管理中对相关规章制度进行完善，要求护理人员在日常护理的过程中严格遵守规章制度，降低护理差错发生率。质量控制管理小组的组建可实现对护理质量的评分，还可及时发现存在的安全隐患与相关问题并给予针对性处理，有助于增强护理人员的责任心，保证治疗有效性；加强感染控制可全面降低感染率，保证室内适宜的温度与湿度、良好通风与充足光照，可为患者营造良好的治疗环境[8]。治疗期间严格执行无菌操作并对相关区域进行严格划分，加强患者传染学指标的筛查，对其进行分级、分区管理与隔离治疗，可保证护理工作的有效性与针对性。在治疗结束后采用含氯消毒剂对透析机进行规范消毒可延长仪器使用寿命，提高治疗有效性[9]。在水处理方面加强控制并制定相关管理制度，对管理措施进行落实，记录水处理系统的运行状态，可及时发现存在的问题并进行处理，最大程度上降低院内感染发生率，避免患者之间发生交叉感染，最大程度上提高血液净化的质量[10]。
综上所述，在血液净化护理质量管理中应用质量控制效果较好，可提高环境卫生合格率、护理质量与护理满意度，缩短住院时间与监护时间，降低不良事件发生率。
参考文献
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