王福会
四川省医学科学院.四川省人民医院 610072
摘要：亲属活体肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法，在手术治疗过程，做好手术配合与护理已经成为提高肾移植效果的重要组成部分。在本次研究中，本文详细介绍了亲属活体肾移植的手术配合及其护理手段，希望为进一步提高肾移植水平提供支持。
关键词：活体肾移植；手术配合；护理；亲属
前言：自1952年美国孪生兄弟间做肾移植并获得长期疗效后，亲属活体肾移植成为延长肾功能衰竭患者生存时间的有效手段[1]。我国虽然肾移植的起步较晚，但是亲属活体肾移植的数量也在不断上升，而根据现有临床经验，我国医学界肾移植的技术相对成熟，做好护理干预成为进一步提高肾移植水平的关键。现本文针对活体肾移植的手术配合及其护理方案进行总结，资料如下。
1.强化术前的手术配合
1.1常规护理方案
在亲属活体肾移植手术之间，需要护理人员制定完整的护理对策，以适应手术治疗要求，其中的关键点包括：（1）心理护理。对于供体以及患者进行全面的心理支持，依托我院亲属活体肾移植的成功案例，帮助双方打消对肾移植的疑惑；认真解答患方针对肾移植的各种疑惑，包括肾移植对身体的影响、肾移植后的注意事项、移植后的自我管理要求等，提高患者的依从性。向供体与患者介绍调整不良情绪的方法，如适当的放空大脑、选择喜欢的书籍或电视剧等转移注意力。（2）手术间的选择与消毒。在手术开始之前选择相邻手术间，术前对手术室进行消毒，将温度控制在20-22℃左右，并要求所有进入手术室的医护人员遵照无菌操作要求；做好手术室的通风换气，对手术室做过滤消毒之后才能进行手术。（3）根据亲属活体肾移植手术的要求，护理人员根据要求准备好相关手术器械以及药物等。手术治疗期间所需要的器械均经过高压消毒，并注意检查相关药品种类是否齐全；检查灌注液、消毒冰的数量是否满足肾移植要求[2]。
1.2手术前的准备
为最大限度上提高亲属活体肾移植效果，需要制定完成的术前准备工作。因此在术前巡回护理人员应该注意接触患者，尤其是肾脏提供者，需要进行全面的心理支持，使提供者能够有效消除不良心理状态。考虑到肾脏移植之后患者易发生肺部感染等并发症，所以在术前需要强化手术间的卫生管理，避免细菌滋生。在肾脏移植过程中需要使用大量的药物，因此在术前应明确各类药物管理要求，确保每位护理人员能够了解用药方案，并确定用药的剂量与时间，保障在手术过程中能够遵医嘱合理用药，使肾脏移植手术顺利完成。
1.3强化护理人员的技能培训
在手术期间医护人员的配合是影响手术效果的关键，因此在手术期间需要选择具有高超技术水平的护理人员，并在术前进行集中宣讲，明确护理人员的分工，尽可能的简化手术治疗过程，缩短总手术用时等。
2.术中的配合护理
2.1术中的体位管理
根据手术方式准确不同体位，一般在手术治疗过程中主要采用经腰以及经腹部的手术方法，因此可选择侧卧位与平卧位的方法；在摆放特殊体位时注意合理运用衬垫，注意保护骨隆突处、腋神经以及臂丛神经等。
2.2供肾手术的护理配合
在手术开始后，器械护理人员协助消毒铺巾，递交22号手术刀打开皮肤，并经腹膜线路输尿管之后游离肾脏。在整个过程中护理人员保持良好配合，根据手术治疗时机提供组织剪、无创伤镊等。在游离肾动脉与深静脉期间，结扎生殖静脉、左肾上腺中央静脉时，应通知巡回护士做好准备，护理人员将米氏钳递给医师，确保医师能够完整、快速的切除肾脏，同时巡回护理人员记录血管阻断的相关数据[3-4]。在深静脉残端结扎、缝合过程中保持配合，并在肾窝残腔止血时，护理人员清点纱布以及相关医疗设备的数量，在确定数量无误后放置引流管并逐层缝合。在整个手术过程中，需要护理人员时刻把握手术进程，并根据手术的实际情况做好配合。
2.3灌注与修肾护理
巡回护理人员挂好离体肾保存液，维持温度0-4摄氏度左右，协助医师连接灌注头与输血气协助排气；在肾脏取出之后，经肾动脉插管，用离体肾保存液灌洗，直至肾表面苍白、肾静脉流出清澈液体即可。在手术治疗期间，灌洗液的用量为200ml左右；供肾在灌注修整期间应做到小心谨慎，并准备充足的冰屑；从肾血流阻断到肾动脉灌洗满意热缺血时间4～6分钟[5]。修整完毕，将供肾装入肾袋,放入带有冰屑的无菌生理盐水罐中。
2.3肾移植手术的配合
在患者保持仰卧位后，于腰下放置一软枕。器械忽视配合术者逐层打开皮肤，巡护护士遵医嘱静脉滴注甲基强的松龙500ml，直至受体充分暴露髂外静脉与髂内动脉后，机械护理人员将配置好的肝素盐水交给医师冲洗髂外静脉及髂内动脉管腔等空间。在取出供肾后，器械护理人员将处理好的冰屑装入肾袋中，并向主治医师递交肾移植器；巡回护理人员准备好热盐水，当从肾动脉灌注满意到供肾血流开放的冷缺血时间约为60min时，器械护理人员经导尿管向膀胱内注入生理盐水；当医师吻合供肾输尿管与受体膀胱期间，为避免输尿管扭曲、坏死通常会在吻合口留置双J管，此时巡回护理人员要检查尿管状态，记录出入量。在手术结束前，护理人员清点器械、纱布并逐层关闭[6]。
结束语：在亲属活体肾移植的手术配合及护理期间，完善护理配合方案具有深远影响，通过完善术前准备以及术中护理配合，是最大限度提高手术治疗效果的重要保障，值得关注。
参考文献：
[1]花静,薛武军,丁小明,等.延续护理在肾移植术后出院病人自我管理中的应用[J].循证护理,2020,6(12):1367-1370.
[2]汪艳,李子系,洪莉,等.探讨亲属供肾肾移植受者术前实施激励式心理护理对围手术期并发症的影响[J].心理月刊,2020,15(21):96-97.
[3]韩旭.手术安全自查模式应用于肝移植手术过程中护理风险管理的效果[J].继续医学教育,2020,34(09):133-135.
[4]王小建,衣玉丽,周艳英.围手术期护理干预对肾移植受者生活质量影响的研究进展[J].医学食疗与健康,2020,18(11):170-171.
[5]杨莹,李培焰.3H护理模式在52例亲属活体肾移植患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(16):114+124.
[6]崔颖颖,孙玉荣,胡慧.2例肾移植术后患者行冠状动脉旁路移植手术围手术期护理[J].天津护理,2020,28(02):187-189.