刘静
淄博市骨科医院 山东淄博 255000
【摘要】目的对大手术后收治ICU骨科患者谵妄的发生原因和具体护理对策进行分析和研究。方法研究对象为我院骨科收治ICU的200例行大手术的患者，分析其中23例发生谵妄的患者的发病原因并归纳针对性的护理对策，以预防谵妄的发生，提高患者的康复效率。结果?200例收治ICU患者中有45例（22.5%）发生谵妄。谵妄的引发因素较多，医院要在总结相关引发因素的基础上制定相关的治疗方案和护理对策进行预防和治疗，以提升患者的治疗和康复效率。
【关键词】大手术；骨科；谵妄；护理对策；
POD（术后谵妄）是一种术后发生的急性意识障碍，属于临床上一种比较复杂的短暂性的急性器质性脑综合征。POD一般发生在手术后1到3天的时间段内，POD患者会出现认知功能和理解力下降、思维混乱、感知障碍等临床症状、严重的情况下会出现幻觉、导致无法入睡，甚至会出现较强的恐惧感，使患者处于高度精神紧张状态无法配合治疗，影响手术效果，导致褥疮、感染及血栓等并发症的发生风险大大增加[1]。因此医院需要针对以上现象分析原因并制定对策以对POD进行预防和治疗，以保证手术效果，促进患者康复。此次研究将我院行骨科大手术的200例收治ICU患者为研究对象，观察其POD发生情况，并对分析原因和制定对策。详情如下。
1?资料和方法
1.1临床资料
研究对象为我院骨科2018年11月至2020年11月接收的200例行骨科大手术收治ICU的患者。所有患者均无严重精神类疾病及长期慢性疼痛病史，排除有止痛药物过敏史的患者。200例患者中男性112例，女性88例；年龄区间36～85（57.3±5.6）岁，手术类型包括：82例全膝关节置换手术，63例全髋关节置换手术，33例髋臼骨折内固定手术，22例股骨粗隆骨折内固定手术。麻醉方式均为全身麻醉，182例患者术后使用镇痛泵。
1.2方法
术前对患者进行常规的健康知识宣传教育，并使用HADS(综合性医院焦虑抑郁量表)对患者心理状态进行评估，发现有52例患者存在术前焦虑情绪。术后对患者进行辅助吸氧、心电监护等各种生命体征监护和记录，并给予血容量补充以预防水电解质紊乱的发生。使用VAS（视觉模拟评分)对患者术后12~48h的疼痛程度进行评估，对术后止痛药用量进行详细的记录。由责任护士负责对患者术后两周内的状态评估，确认是否有POD发生。POD评价标准依据美国心理医师协会发布的精神障碍诊断与分析手册（1994年发布）中的谵妄诊断标准进行。
2?结?果
200例患者中有45例（22.5%）发生谵妄。临床症状主要表现为认知障碍、烦躁焦虑、少部分患者有谩骂和攻击行为。白天症状较轻，夜晚加重。术后24h内发生谵妄的有30例，术后24h后发病的有15例。45例谵妄患者中有10例年龄低于70岁，有35例年龄为70岁及以上。有20例为全膝关节置换术后谵妄，12例全髋关节置换术后谵妄，8例为髋臼骨折内固定术后谵妄，5例为股骨粗隆骨折内固定术后谵妄，对200例患者均进行为期一年的术后随访，均精神状态良好，没有再次发生谵妄。
3?病因分析
骨科型大手术的收治ICU患者术后发生谵妄的原因主要包括心理、年龄、麻醉方式、合并基础疾病、睡眠障碍和疼痛等因素，这些因素均会导致POD的发生。
患者由于对手术缺乏了解、容易产生恐惧紧张的心理，加上经济压力导致患者心理压力较大，引发一些列生理性变化。从研究结果来看70岁以上的老年人发生致POD的几率较高，占73.9%（17/23），这与老年人大脑功能减退，身体免疫能力降低有很大的关系。低氧血症和低蛋白血症也可导致脑水肿和脑细胞功能异常的产生，引发老年患者发生精神异常。由于高龄患者代谢功能异常会延长药物的半衰期，使麻醉药物对人体的中枢神经系统作用时间较长。虽然可以缓解患者的焦虑症状，但也会将谵妄的发生风险提高。另外，患者术前合并有心脑血管及内分泌等基础性疾病的情况下，可能在术后会引起急性应激反应，导致体电解质、水分和酸碱平衡产生紊乱，进一步增加谵妄的发生几率。最后，睡眠功能紊乱的患者谵妄的发生率较高。
4护理对策
4.1术前护理
高龄患者常常合并有较多的基础性疾病，容易引发术后谵妄。所以在术前要对患者做好身体和心理等方面的护理，协助患者加强营养、戒烟、戒酒，控制血压、血糖，预防电解紊乱，同时还要积极了解患者的具体情况，多与患者沟通，取得患者的信任，使患者能够积极配合治疗。
4.2做好术后观察防护， 防止意外情况发生。
术后对患者进行包括吸氧、心电监护等生命体征的监测和关注，观察患者手术切口有无血液渗出，若有渗出及时通知医生进行敷料更换。重点观察患者的行为、认知、睡眠和定向力状况，尽量在谵妄早期进行发现并及时给予治疗。注意水电解质和酸碱平衡的维持。针对谵妄的发生原因，护士要积极查找总结并与主治医师沟通商讨制定好针对性的护理和治疗方案。
4.3保持病室安静、提升睡眠质量
努力为患者创造舒适、安静的睡眠环境。夜间使用小夜灯，医疗操作尽量安排在白天，夜间如有医疗操作要尽量避免产生噪音，影响患者休息。对于存在睡眠障碍的患者可使用镇静药物协助入睡。帮助患者养成良好的作息规律，做到不熬夜、按时睡觉，保证良好的睡眠质量。良好的睡眠有助于谵妄发生几率的降低，使治疗有效率获得有效提升。
4.4积极与患者家属沟通，获得理解和支持
当患者发生术后谵妄，会使家属感到绝望无助对治疗产生怀疑。护理人员在术前应该将手术可能发生的不良反应向患者介绍讲清楚，取得家属的理解和支持，协助护理人员积极及进行护理干预和治疗，促进患者恢复。
5讨?论
术后谵妄多发于70岁以上尤其是骨科行大手术后的收治icu老年群体[2]。且病情白天较轻夜晚加重，对老年患者的记忆和认知功能产生非常不利的影响，需要医院采取积极的针对性的措施对术后谵妄加以预防和治疗。
[参考资料]
[1]陈洁,李敏,张筝,等.骨科大手术后患者谵妄的原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,000(037):P.41-42.
[2]郝玲霞,黄利芳,艾佳.高龄骨科大手术后患者发生谵妄的危险因素分析与防范措施[J].护理实践与研究,2019,16(03):7-10.