李娟
陕西省人民医院 陕西省西安市 710068
【摘要】目的 探讨呼吸科患者留置针堵管的发生及护理对策。方法 回顾性分析本院呼吸科2020年1月－12月期间25例患者留置针堵管病历资料，分析留置针堵管原因，并提出相应护理对策。结果 呼吸科患者留置针堵管原因包括冲洗不彻底（12.00%）、封管操作不规范（36.00%）、封管液剂量不足（20.00%）、留置时间过长（12.00%）、穿刺手臂活动过度（20.00%）等原因。结论 造成呼吸科患者留置针堵管的原因较多，需要加强科室护理干预，规范护理流程，以减少留置针堵管事件的发生，并提升患者预后质量。
【关键词】呼吸科；留置针堵管；发生原因；护理对策
呼吸科患者需要较长时间的临床治疗，才可以控制疾病，加快康复。而在长时间的治疗中，为了降低反复穿刺所给患者带来的身心伤害，现阶段常应用静脉留置针来辅助治疗。此种置管方式操作简单，不会对患者日常生活造成影响。然而在实际应用中，会常出现留置针堵管现象，进而导致患者出现肢体肿胀、剧烈疼痛等不良反应，不仅损伤患者机体健康，还极易威胁患者生命安全[1]。而本次对2020年1月－12月期间呼吸科留置针堵管患者病例25例进行回顾性分析，着重堵管原因及护理对策。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院呼吸科2020年1月－12月期间25例患者留置针堵管病历资料，分析留置针堵管原因。所选病例无年龄≤18岁、沟通障碍、精神异常患者。其中男性患者14例，女性患者11例；年龄37-68岁，均值（47.65±5.54）岁。
1.2 方法
选取本院呼吸科2020年1月－12月期间25例患者留置针堵管病历资料，以静脉滴注治疗时明显见到液体流速下降或停止，无法有效进行静脉推注及抽回，出现回血现象，静脉穿刺部位出现渗液，肢体出现肿胀，穿刺部位皮肤局部潮红等现象视为留置针堵管。并分析留置针堵管原因，然后通过查找相关文献，结合既往科室干预措施，科室讨论等方式制定相应的护理对策，然后在科室内实施。实施后每个星期进行一次科室总结，以分析阶段性科室发生留置针堵管原因，并不断优化护理干预措施。
1.3 指标观察
统计呼吸科患者留置针堵管原因，并计算比例。
1.4 统计学分析
SPSS 23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 25例呼吸科患者留置针堵管原因分析
如表1所示：呼吸科患者留置针堵管原因主要包括冲洗不彻底、封管操作不规范、封管液剂量不足、留置时间过长、穿刺手臂活动过度等原因，其中以封管操作不规范所造成的堵管例数最多。
.png)
3 讨论
通过对呼吸科25例留置针堵管的病例展开回顾性分析得出，导致患者出现留置针堵管原因包括：冲洗不彻底（12.00%）、封管操作不规范（36.00%）、封管液剂量不足（20.00%）、留置时间过长（12.00%）、穿刺手臂活动过度（20.00%）。当患者出现堵管后，不仅会降低留置针使用价值，同时也会增加患者身心痛苦，不利于患者预后质量的提升[2]。因此，本科室对留置针堵管问题进行分析与研究，并在科室内展开讨论会，共同制定出以下护理对策，以预防与减少留置针堵管事件的发生率，并在科室内推广实施，同时也取得了较好的应用效果。具体护理对策如下：
3.1 提升穿刺技巧
静脉留置针穿刺技巧是每个护理人员必需要掌握的护理技能，护理人员要正确评估患者的血管粗细、位置、弹性等不同因素，以进行专业的穿刺，以使刺针快速地进入到患者的静脉中，减少患者疼痛感，并提升留置针穿刺合理性。因此，科室内要定期展开相关培训课程，以提升护理人员的综合素养，为患者提供更好的优质护理服务。
3.2 提升固定技术
静脉留置针需要根据患者的治疗时间留置3-7d，超过7d的患者需要进行更换，而鉴于其留置时间较长，因此固定技术也就显得尤为重要。以前经常使用医用胶带进行简单的固定，在患者稍微的活动中就会掉落，从而导致针头因为外力的拉扯而刺破患者的血管壁，形成血肿、药液外渗等现象[3]。经过近些年的实践与发展，现在使用一侧滚动固定方法，就是先将输液贴粘在患者进行静脉输液的皮肤一侧，再把输液贴拉伸到对称的另一侧，加上输液贴的高粘力，就能更好地固定住静脉留置针，减少走针现象，并有效地提高护理人员工作效率。
3.3 脉冲式正压封管法
应用脉冲式正压封管法可以有效地避免留置针期间出现血液回流现象，进而减少风险事件的发生。护理人员在应用该封管法的过程中，需应用等渗盐水或肝素稀释液，以边退边推注的方式来进行封管。并且也可以使用福接头代替肝素帽，使其与输液器分离的瞬间产生正向压力，将软管中的血液回压于患者体内，进而有效地避免血液反流现象。
3.4 保证封管液剂量值
合理使用封管液剂量，可以有效减少堵管事件以及血液反流事件的发生率，因此在进行留置针封管期间，要根据患者的实际情况合理地选择封管液类型及使用剂量。一般情况下成年人应用肝素钠溶液进行封管，使用剂量为5ml；儿童群体使用剂量为2ml；浓度控制在25-125U/ml。若患者存在血液疾病，则需要使用生理盐水进行封管。患者血液粘稠度较高时候用20-30ml，以冲洗血液与药液，进而有效提升患者血液抗凝效果[4]。
3.5 对患者进行置管教育
告知患者多摄入水分，饮食要保证少盐、少油、低脂，以改善血液黏稠情况，并预防便秘。并告知患者适当的更换体位，可缓解肢体长时间受压迫产生的压疮。同时要注意对患者保暖，告知患者和其家属禁止行剧烈运动和按摩，禁止进行提高静脉压的活动，并期为患者的肢体测量臂围，以明确留置管有无出现堵管详情。
3.6 全面掌握药物特性
护理人员需从药物的成分、剂量、配伍禁忌、不良反应等方面，进行全面性掌握所用药物特性。并根据患者的病情需要、年龄大小以及血管的粗细、所用药物的成分以及要进行静脉留置针部位，选择合适的器材，并严格执行“三查八对”制度及“一人一脉一针一管”原则，全面提高静脉留置针护理质量与效率。
结论：综上所述，造成呼吸科患者留置针堵管的原因较多，需要加强科室护理干预，规范护理流程，以减少留置针堵管事件的发生。
【参考文献】
[1]高姗姗. 护理干预预防呼吸内科静脉留置针并发症的效果[J]. 中国医药指南, 2020, v.18(13):288-289.
[2]黄利华. 护理风险管理在呼吸内科患者静脉留置针输液中的应用价值分析[J]. 基层医学论坛, 2019, v.23;No.582(30):71-72.
[3]冯丽, 陈刚, 刘晨,等. 药物Ⅰ期临床试验中静脉留置针采集血标本溶血原因的相关性及干预效果研究[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(7):644-647.
[4]杨朝蓉, 黄小玲, 陈梦云,等. 基于临床护理能力的低年资护士静脉留置针培训的实践[J]. 现代临床护理, 2018, 17(8):59-64.