郭萍
陕西省人民医院 陕西省西安市 710068
引言
随着时代的发展，医疗技术水平的提高，呼吸机已经成为了临床中重要且普遍使用的治疗仪器之一。呼吸机通气的方式在老年患者中的运用尤为常见，但由于老年患者的抵抗力低、肺部功能减弱、对外来病菌抵抗力弱等特点，极易发生并发肺部感染等症状。据研究，随着呼吸机的普遍使用，呼吸机相关性肺炎的发生率也在逐年上升。对老年患者进行综合护理干预可显著降低老年患者呼吸机相关性肺炎的发生。本文就综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的意义评价进行探讨，希望能为改进护理干预老年患者呼吸机相关性肺炎提供一些建议和参考。
介绍
呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机的患者常见的并发病之一，患者一旦发生呼吸机相关并发病，则会发生脱机困难，更有甚者会威胁生命。呼吸机相关性肺炎是指患者使用呼吸机48h后，呼吸道产生致病源，然后致病源造成呼吸道疾病的产生。据报道，这些致病源中以细菌最为多见，其中革兰氏阴性球菌，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌、不动杆菌等占50-70%，而革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌占15-30%[1]。根据菌群的不同，呼吸机相关性肺炎又可分为早发性和迟发性，此外真菌感染的比例也逐渐增加，而具体患者什么时候发病，发病的机制和反应如何都与患者的年龄、基础疾病状态、自身抵抗力等密切相关。所以对于老年人这个特殊人群而言，其发生呼吸机相关性肺炎的几率大大增加。据统计，目前临床上呼吸机相关性肺炎的发病率为15%，死亡率达38%[1]，因此提高临床护理质量预防老年患者呼吸机相关性肺炎十分重要。
临床上对老年患者呼吸机相关肺炎的综合护理干预主要从五个方面进行。（1）在对每一患者进行护理前都应该进行严格的消毒并按照六步洗手法进行洗手。在对患者进行护理的过程中应严格执行无菌操作，以防导致患者发生交叉感染；同时，医院也应加强对病房的消毒杀菌，预防交叉感染。（2）应该按照操作流程对病人进行及时准确的吸痰。在对病人进行吸痰处理的时候应注意两个方面。①应严格按照气管、口鼻的顺序对患者进行吸痰。②对病人进行吸痰处理时不应该使用负压管，负压控制在150mmHg以下，以避免损伤气道黏膜。（3）对使用呼吸机的患者，应使其少食多餐，防止胃食管内的食物反流至气管[2]。（4）最后为了防止细菌的滋生，应该对患者进行定时的口腔护理，其口腔护理应按照痰培养的结果进行有针对性的进行，对一般患者可以用生理盐水配合药物进行擦拭。（5）最后应该对呼吸机进行定时的管路检查、清洁、消毒，在发现呼吸机出现故障时应及时排出故障并进行更换[3]。此外，针对病人的特殊情况应给予特殊的护理，只有这样才能预防呼吸机相关性肺炎的发生。
综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的预防效果
近年来许多医务人员都意识到了呼吸机会带来相关性肺炎的发生，且发生率逐年上升，病死率也居高不下。特别是老年患者，由于其免疫力低下、肺部功能减弱，更易发生相关肺炎。因此，许多医务人员对用上呼吸机的老年患者进行了综合护理干预，通过干预可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，且能显著降低死亡率。以下是一些近年来综合护理干预对老年患者呼吸机相关肺炎的治疗效果。
李洋等人[4]就老年使用呼吸机的患者进行了综合护理，其主要是将患者床位调至半卧状态，给予患者一般的呼吸机护理，吸痰护理，口腔清洁护理并使用可改变胃酸环境的H2受体拮抗剂，减少细菌的增殖，预防呼吸机相关性肺炎的发生。利用这样的护理方式对64例患者进行了调研发现，综合护理干预可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发病率及死亡率，且降低率可达50%。他们的研究结果显示，综合护理加上一定的药物治疗对老年患者呼吸机相关性肺炎的预防有积极意义。
除了在护理过程中给予患者药物治疗，对于呼吸管的插管工作的改进也对预防老年患者呼吸机相关性肺炎又积极意义。朱碧华[5]对60例使用呼吸机的老年患者进行综合护理，且改进了呼吸机的插管方式。具体操作如下：将患者置于30-45℃的半卧位置，先对患者进行口腔的清洁，然后采用口泰擦拭联合声门下分泌物引流管导管对患者声门下的分泌物进行清洁，需要注意的是在对患者进行气管换管的操作时，应轻柔避免刺激患者呼吸道粘膜以减少分泌物的产生。根据朱碧华的研究结果，对患者呼吸道的保护以及对声门下分泌物引流导管的清洁，相较于对照组的常规护理方式可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率。此外，还可缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。除了对患者加强医学上的护理，对患者的生活上的护理液可有效降低老年患者呼吸机相关性肺炎的发生。根据研究发现，加强老年呼吸机使用患者的病房、义务用品的消毒、加强口腔清洁的护理、加强患者饮食及心理护理也可显著降低老年患者呼吸机相关肺炎的发生[6]。
讨论
随着社会的发展，医疗技术水平的提高，呼吸机在临床上的使用日益普遍，但是使用呼吸机所引发的相关性肺炎的发生率也在逐年上升。老年患者抵抗力低下，肺部功较弱，使用呼吸机时更容易引发呼吸机相关性肺炎，因此更应当注意对使用呼吸机的老年患者的护理，以预防致病菌在老年患者身体内进行繁殖。
在日常的临床护理中，要保证使用器械过程中的无菌操作，此外要注意对患者的口腔清洁液，预防细菌的大量繁殖。除此之外，在临床上应用的另外一些护理方式也可降低老年患者呼吸机相关性肺炎的发生及死亡率。如患者床位的角度的调节，对病人房间、衣物的的消毒，对呼吸道气管粘膜的保护等。对老年患者呼吸机相关性肺炎的护理还有改进的空间，而改进的方向可向护理患者心理、日常生活等方向入手。
参考文献
[1] 梁志科, 刘朝晖. 呼吸机相关性肺炎预防研究进展[J]. 中华医院感染学杂志, 2008.
[2] 郭宇兰, 温冰一. 浅谈综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 现代妇女（医学前沿）, 2014, (7):143.
[3] 李佳. 综合护理性护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].饮食保健, 2017,4(18):172.
[4] 李洋, 冯林英, 彭菲. 综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 中国医药指南, 2013,11(27):255-256.
[5] 朱碧华. 综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用探讨[J]. 中国医药指南, 204, 12(21): 363-364.
[6] 刘新. 综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 健康前沿, 2018, 027(009):10.