董雪云
徐州市妇幼保健院 江苏徐州 221009
摘要：目的：探讨新冠疫情下PDCA循环管理模式在门急诊护理质量持续改进中的应用效果。方法：选择2020年2月~2020年6月于我院门急诊就诊的患者53例作为对照组，实施常规护理模式干预，选择2020年7月~2020年11月于我院门急诊就诊的患者53例作为试验组，实施PDCA循环管理模式干预，比较两组患者的护理质量。结果：研究组患者的护理质量6项测评因子评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者的入院认知调查问卷5项测评因子评分均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者的就诊时间显著短于对照组，治疗依从性评分显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者对护理工作的满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：新冠疫情下PDCA循环管理模式可持续改进门急诊护理质量，提高患者的入院认知水平，提高患者的治疗依从性，缩短患者的就诊时间，改善患者的护理满意度。
关键词：新冠疫情；门急诊；PDCA循环管理；护理质量
Application of PDCA cycle management model in continuous improvement of the quality of outpatient and emergency care under COVID-19
Dong Xueyun
Department of Obstetrics and Gynecology, Xuzhou Maternal and Child Health Hospital, Xuzhou, Jiangsu 221009,
Abstract: Objective: To explore the application effect of PDCA cycle management model in the continuous improvement of the quality of outpatient and emergency care under COVID-19. Methods: 53 patients in our hospital from February 2020 to June 2020 were selected as the control group, and the routine nursing mode intervention was implemented. 53 patients in our hospital from July 2020 to November 2020 were selected as the experimental group, and the PDCA cycle management mode intervention was implemented. The nursing quality of the two groups was compared. Results: The nursing quality of the patients in the study group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The scores of the five assessment factors in the admission cognition questionnaire were significantly higher in the study group than in the control group (P<0.05). The treatment time of the study group was significantly shorter than the control group, and the treatment compliance score was significantly higher than the control group (P<0.05). The satisfaction score of nursing work in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: PDCA cycle management mode under COVID-19 can continuously improve the quality of outpatient and emergency care, improve patients' admission cognition level, improve patients' treatment compliance, shorten patients' visit time, and improve patients' nursing satisfaction.
Key words: COVID-19; This; PDCA cycle management; Quality of care
门急诊在医院救治工作中扮演着窗口的角色，在医院整体医疗质量中占据重要地位[1]。门急诊病患的病情较为严重且变化快，其并发症发生率高，病死率较高，这决定门急诊护理工作的重要性[2]。在新冠肺炎疫情防控期间，门急诊作为患者数量最多、最集中的医院部门，工作压力与日俱增[3]。因此，我院在新冠疫情下对门急诊实施PDCA循环管理，取得满意的管理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2020年2月~2020年6月于我院门急诊就诊的患者53例作为对照组，选择2020年7月~2020年11月于我院门急诊就诊的患者53例作为试验组。纳入标准：⑴年龄≥18岁；⑵临床资料完整有效；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴伴精神障碍者；⑵伴视听障碍者；⑶伴认知障碍者；⑷伴严重器质性病变者；⑸伴恶性肿瘤者；⑹同期参与其他类似研究者；⑺中途退出研究者。研究组：妇科25例，产科28例，年龄22~57（36.05±6.15）岁。对照组：妇科24例，产科29例，年龄21~49（35.64±6.79）岁。两组一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者实施常规护理模式干预，包括接诊后护理人员快速评估患者的病情，按照急救程序施救，按照规定开展各项护理工作。
研究组患者实施PDCA循环管理模式干预，具体护理内容如下所示。⑴计划阶段 主题选定：通过PDCA循环管理提高新冠肺炎疫情期间门急诊护理质量。活动计划拟定：2020年6月选定主题、拟定计划，调查了解我院门急诊护理现状，分析2020年2月~2020年6月我院门急诊存在的护理差错及引发原因，2020年6月拟定对策，2020年7月~2020年11月实施对策，2020年11月收集数据、评价效果，对PDCA管理经验进行总结，对存在的问题进行改进。现状把握：收集2020年2月~2020年6月我院门急诊存在的护理差错，通过柏拉图二八定律分析引起护理过程中存在的问题。目标设定：我院门急诊2020年2月~2020年6月护理质量评分为48.31分，根据计算公式：目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=53.76分；根本原因分析：通过鱼骨图分析发生门急诊护理质量较低的主要原因有：护理人员原因、管理原因。对策拟定：结合我院门急诊实际情况以及新冠肺炎疫情防控要求制定改进措施。⑵实施阶段 严格防控新冠疫情：启动三级预检分诊制度，在门诊处设置一级预检分诊，在科室设置二级预检分诊，在医生接诊时设置三级预检分诊，要求患者及其家属入院时佩戴口罩，保持1 米距离，并经体温检测，若有发热情况需引导至发热门诊。实行弹性排班：对门急诊护理人员实行弹性排班，根据患者人流量动态调整上班人数。鼓励患者预约就诊：在疫情期间鼓励患者通过手机App、微信公众号及电话预约挂号，优化就诊流程，引导患者分时段错峰就诊，保持诊室一医一患。加强门急诊通风及消毒：诊室及检查室每日需最少通风2次，每次不少于30min，随时对科室的地面、物体表面进行消毒。严格培训：通过制定“学习强院”建立培训专栏，录制门急诊护理操作视频，指导。⑶检查阶段 由科室护士长负责检查门急诊护理情况，了解护理人员的日常护理工作情况，监督护理人员按照护理操作规范进行操作，调查患者及其家属的护理满意度，将检查过程中发现的护理问题记录在册。⑷处理阶段 由科室护士长组织护理人员在每月末对当月门急诊护理情况进行总结，分析护理差错发生的原因，组织护理人员讨论并提出改进措施，在下一个管理循环中实施。
1.3观察指标
⑴应用本科室自制的护理质量调查问卷测评两组患者的护理质量，该问卷含6项测评因子，应用Likert 5级计分法，各因子评分0~10分，总分0~60分，评分越高则代表患者的护理质量越高[4]。⑵应用本科室自制的入院认知调查问卷测评两组患者的入院认知程度，该问卷含5项测评因子，应用Likert 5级计分法，各因子评分0~10分，总分0~50分，评分越高则代表患者的入院认知程度越高[5]。⑶应用本科室自制的患者护理满意度调查问卷测评两组患者对本科室护理工作的满意程度，该问卷含项测评因子，应用Likert 5级计分法，各因子评分0~10分，评分越高则代表患者对本科室护理工作的满意程度越高[6]。⑷应用本科室自制的患者治疗依从性评估量表测评两组患者的治疗依从性，应用Likert 5级计分法，各因子评分0~10分，评分越高则代表患者的治疗依从性越高[7]。⑸记录两组患者的就诊时间。
1.4 统计学分析
应用SPSS25.0版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用x2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者护理质量比较
研究组患者的护理质量6项测评因子评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）；见表1。
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3 讨论
PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明环提出的管理模式，是在科学程序下实施计划、执行、检查及处理4个环节的管理活动，能够阶梯式不断提高管理质量[8]。门急诊患者具有急诊多、重症多、病情进展快等特点，加之新冠肺炎疫情的扩散，增加门急诊护理工作的压力，可能会导致门急诊护理工作的质量下降[9]。笔者针对门急诊患者的特点及新冠肺炎疫情防控要求，以PDCA循环理论为基础，实施PDCA管理模式[10]。
本研究结果表明，研究组患者的护理质量6项测评因子评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）；提示实施PDCA循环管理模式可有效提高门急诊护理质量[11]。表2中，研究组患者的入院认知调查问卷5项测评因子评分均显著高于对照组（P<0.05）；提示实施PDCA循环管理模式可有效提高患者的入院认知度，有利于新冠肺炎疫情防控[12]。表3中，研究组患者的就诊时间显著短于对照组，治疗依从性评分显著高于对照组（P<0.05）；提示PDCA循环管理模式可有效缩短患者的就诊时间，增加患者的治疗依从性。表4中，研究组患者对护理工作的满意度评分显著高于对照组（P<0.05）；提示PDCA循环管理模式可有效提高患者对门急诊护理工作的满意度。
综上所述，新冠疫情下PDCA循环管理模式可持续改进门急诊护理质量，提高患者的入院认知水平，提高患者的治疗依从性，缩短患者的就诊时间，改善患者的护理满意度。
参考文献
[1]熊翠珍.PDCA循环管理模式在门急诊护理质量持续改进中的应用[J].白求恩医学杂志,2018,16(6):632-634. DOI:10.16485/j.issn.2095-7858.2018.06.049.
[2]孙丽,常小霞.PDCA循环管理法在重点部门护理质量管理中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(29):344-345. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.29.318.
[3]白召婵,王卫华.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用[J].全科护理,2013,11(34):3234-3234. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2013.34.046.
[4]李艳芳.PDCA在门诊输液室护理安全管理的应用探讨[C].//中华护理学会.全国门急诊护理学术交流会议暨第14届全国骨科护理学术交流会议论文集.2012:294-296.
[5]艾美花,黄华玲.PDCA循环在急诊科危急值护理安全管理中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):251-253. DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.156.
[6]顾琴.持续性护理质量改进对提高门急诊儿童留观输液护理质量效果分析[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(2):143-145. DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2020.06.061.
[7]刘成.系统护理管理对门诊急诊静脉输液质量及患者满意度的影响分析[J].医学美学美容,2020,29(3):116.
[8]郑晶晶,刘丽君.PDCA循环模式在新型冠状病毒肺炎患者静脉留置针输液护理中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(15):146-147.
[9]欧海娟,王瑛,谢春意, 等.零缺陷管理对提高门急诊护理服务质量的效果[J].国际护理学杂志,2014,33(1):206-207. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.01.109.
[10]饶泽珍,彭薇.护理质量持续改进表在门急诊输液区的应用[J].吉林医学,2013,34(18):3727-3727. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2013.18.162.
[11]姜永梅,侯桂英,姜文彬, 等.新冠肺炎流行期间综合医院门诊感染防控管理实践[J].现代医院,2020,20(3):313-315,318. DOI:10.3969/j.issn.1671-332X.2020.03.001.
[12]李曰阳,刘建军,郭怡阳, 等.基于PDCA循环的儿童专科医院新型冠状病毒肺炎应急管理实践探索[J].中国医院管理,2020,40(3):76-78.