朱晓冉 王学军
黑龙江省中医药科学院，黑龙江，哈尔滨，150040
摘要：根据《黄帝内经·至真要大论》病机十九条中“诸湿肿满 ,皆属于脾”的理解,结合皮肤病临床病症的湿、肿、瘙痒表现 ,探讨“诸湿肿满 ,皆属于脾”对湿疮、唇风、面游风的脏腑辨证、治疗的指导作用 ,从而丰富皮肤病从脾而治的脏腑证治内容。?
关键词：黄帝内经；病机十九条；中医；脾
To explore the important role of spleen in skin disease treatment from the perspective of "All dampness, swelling and fullness belong to spleen"
Heilongjiang Academy of Chinese Medicine Sciences
Abstract: According to the Canon of the Huangdi Neijing, bigger to the true theory of pathogenesis in nineteen items of phathogenesis "swollen and filled with the wet spleen all belongs to" understanding, combined with the wet, swollen, itchy skin disease clinical presentations, explore "the wet swelling full, all belong to the spleen wet sores, cold wind, the wind of zang-fu syndrome differentiation and treatment guidance, thus enriching skin from spleen and rule of viscera card content.
Key words: Huangdi Neijing; Nineteen items of phathogenesis; traditional Chinese medicine; Spleen
李中梓著《内经知要》中对“诸湿肿满, 皆属于脾”的注释为“脾司湿化, 又主肌肉, 内受湿淫, 肌体肿满, 故属于脾。”[1]。湿邪有内湿外湿之分。从外而受者，谓之外湿,多与气候或长期在水中作业等皆易感而为病；从内而里者谓之内湿，指体内水湿停滞，由脾失健运所致。本文着重从湿来论述，探讨脾脏在皮肤病治疗中的指导意义。
1对湿疮疾病的指导作用
湿疮与西医学湿疹类似。其中医病机多因禀赋不足，饮食失节、脾失健运，致湿邪内生，或又多因风、湿、热搏结于肌肤、内外合邪，浸淫肌肤发为本病 [2]。《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤……形如粟米，瘙痒无度，抓破时津脂水浸淫成片……”在治疗以清热利湿止痒为主要治法。方用萆薢渗湿汤或除湿胃苓汤合参苓白术散加减治疗。药用萆薢、薏苡仁、苍术、黄柏、白术、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。水疱多加土茯苓、鱼腥草；瘙痒重者加白鲜皮。方中白术、茯苓入脾经，可健脾除湿。
2对唇风疾病的指导作用
唇疮属中医学“唇风”范畴, 相当于现代医学慢性唇炎, 临床症见口角及唇部干燥皲裂、反复脱屑、痒痛肿胀或渗出结痂为主, 病情反反复复, 可经久不愈。
历代医家多以脾胃湿热、脾经风热、脾经风燥立论治疗唇风[3]。《诸病源候论》中分析到：＂脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪、寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年谓之紧唇。＂《外科正宗》唇风记载“阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破溃流水，不疼难愈。”足阳明胃经循行经过口唇，胃与脾相表里，故其跟脾脏关系密切。其病位在中焦脾胃，病机为脾胃湿热内生，复受风热外袭，风火相搏，引动湿热循经上蒸，结于唇部。现代医家大部分认为本病因脾胃湿热而生, 故以清利脾胃湿热为法, 疗效确切。健脾和胃，除湿清热。方用健脾除湿汤治疗，药用生扁豆、茯苓、白术、薏苡仁、芡实、山药等。若脾胃运化失司，可加芳香化湿之药，如藿香，佩兰。
3对面游风疾病的指导作用
面游风是以皮肤油腻,瘙痒潮红,叠起白屑为主症，相当于西医学的脂溢性皮炎。病因为内有湿热之邪,外感风邪而致。《医宗金鉴·外科心法要诀》言“……平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热,受风而成”,明确指出了白屑风的病因病机及临床表现[4]。临床诊断分为干性型和湿性型。其中湿性型表现为皮肤油脂旺盛，皮损为红斑、糜烂、渗出，有油腻性痂屑，头皮毛发油腻，或头屑多。湿热为主时治以健脾除湿，清热止痒，方用茵陈蒿汤合平胃散加减，药用土茯苓、黄柏、白鲜皮、黄芩、苦参、苍术等。
综上所述, “诸湿肿满, 皆属于脾”在内科疾病中应用广泛，但其对于外科皮肤病的治疗，也具有指导意义。病机十九条是中医学诊疗疾病的基本准则,至今仍对临床具有指导意义。所以在皮肤病的诊断和治疗中，要注重脾脏的诊疗意义。脾与湿的关系极为密切，而湿邪易困于脾，湿性重浊粘滞易阻遏气机，损伤阳气，使脾调节水液的作用受阻，水液不易蒸发，困于肌肤则会造成皮肤病的发生。《金匮要略》言“四季脾旺不受邪”。《脾胃论·脾胃盛衰论》言“百病皆由脾胃衰而生也”，说明了脾健则机体抗邪能力强, 不易遭受外邪侵袭, 脾虚则诸病丛生。因此在治疗中除了清热利湿，燥湿止痒之外，更要注重健脾，恢复脾脏的运化水湿的功能。《证治汇补·湿证》亦云“治湿不理脾, 非其治也” [5]。中医辨证论治, 在健脾的基础上治湿可兼以调畅气机, 气机通畅而湿化, 或肺脾肾健旺, 运化水液功能皆正常, 痰饮水湿无以化生。脾胃运化失常其对应治法为健脾益气、健脾温阳、健脾祛湿、健脾理气等。但是一味的健脾固本, 不仅脾湿不化, 反致气壅不行, 健脾法当和芳香、行气、渗利诸法合用。
《内经》以“脾”来概括“诸湿肿满”的病变范围, 一个“脾”字则将探讨范围限定在内伤致病范围中, 然而还有外感致病因素, 或因外湿, 或因风寒。再者, 一系列湿肿满疾病亦并非只与脾这一个脏腑有关, 还与肺肾、膀胱及大小肠等参与水液代谢的所有脏腑相关。从中医病因病机理论与临床上看, 还和风、燥、血等相关。脏腑要分清主次, 不同系统疾病及不同部位症状, 其发病相关脏腑与病因也有所侧重。经文短短八字, 深刻地囊括了脾为后天之本主运化、为阴脏主湿的功能失常所表现的症状, 及与其他脏腑之间、与气血阴阳之间的兼证并病, 值得我们探讨理论, 必将指导与推动临床的发展。
【参考文献：】
[1]庞龙,熊天琴.“诸湿肿满,皆属于脾”对眼科疾病证治的指导作用——学习《内经知要》心得[J].中国中医基础医学杂志,2004(01):76-77.
[2]?李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:183.
[3]?孙凯, 徐翠宏, 蒋伟文.唇风中医研究进展[J].临床口腔医学杂志, 2015, 31 (6) :382-384.
[4]蔡宛灵,闫小宁,杨雪圆.脂溢性皮炎中西医治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(29):3297-3302.
[5]?李用粹.证治汇补[M].北京:学苑出版社, 2013:82.