张淋霖
安康市人民医院 陕西安康 725000
摘要：目的分析腰椎间盘突出症采用脊柱后路微创手术治疗的临床效果。方法选取2018年3月－2019年3月在某中心医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者,一年内回访疗效观察以110例为研究对象，以随机分组法分为常规组与研究组，每组各55例，常规组采用开放性手术治疗，研究组实施脊柱后路微创手术治疗，比较两组患者临床疗效。结果术后3个月内，恐动症患者NRS评分显著高于非恐动症组；GSES、SSRS评分均显著低于非恐动症组，差异具有统计学意义(P<0．05)；2组患者文化程度、LDH病程、术前放射下肢痛等均是影响LDH患者术后并发恐动症的单因素(P均<0．05)；非条件Logistic多元逐步回归分析得出，疼痛程度、自我效能、LDH病程、术前放射下肢痛等均是LDH患者术后并发恐动症的独立高危因素(P均<0．05)。结论LDH患者术后并发恐动症与LDH病程、疼痛程度、自我效能、术前放射下肢痛等危险因素有关；建议采取降低疼痛、疼痛日记、健康宣教等措施对患者开展护理干预以期降低其发生率。
关键词：腰椎间盘突出症；恐动症；危险因素；护理措施
Mixter和Barr在上个世纪30年代首次阐述了腰椎间盘突出症(lumbardischerniation，LDH)的概念，并实施了真正意义上的LDH手术。LDH多发生于从事高强度工作的男性患者，对家庭及社会造成了极大经济负担，是引起腰腿痛的主要原因之一。其发病机制主要是椎间盘退变、机械应力损伤、免疫炎症、细胞外基质代谢失衡等一个因素或多个因素共同作用的结果。LDH预后较好，多数患者经过保守治疗临床症状可以改善，仍有10%～15%患者需要手术治疗。随着微创技术不断发展，脊柱微创手术创伤小，恢复快，有效解决了术后并发症问题，得到了医生和患者的广泛认可。本文就脊柱微创技术治疗LDH的研究进展综述如下。
一、资料与方法
1．一般资料
选取2018年3月－2019年3月在中心医院骨一科接受治疗的腰椎间盘突出症患者1年内回访以110例为研究对象，纳入标准:①单节段单侧腰痛，且伴有疼痛沿坐骨神经向下肢放射痛;②CT、MR影像学检查确诊为单侧不同程度腰椎间盘突出;③所有患者均实行6～8周的常规保守治疗，治疗无效病情加重;④所有患者及家属知情，对手术治疗方案有一定的了解，并签署同意书。排除腰椎存在外伤、腰椎畸形、存在严重脊柱恶性瘤、血管瘤、凝血功能障碍等患者。110例患者以随机数字法分为常规组与研究组，每组55例，其中常规组男32例，女23例，年龄43～77岁，平均(53.23±9.94)岁。研究组男33例，女22例，年龄42～79岁，平均(53.76±10.05)岁。两组患者在性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
2.方法
两组患者均进行硬膜外麻醉，保持俯卧位，将腰部垫高，将脊柱突出并展开。常规组实施传统开放性手术治疗，将腰椎间盘突出一侧的棘旁组织切开，明显露出椎间隙，取出完整髓核并将椎间隙内多余髓核进行刮除，解除神经压迫，修复纤维囊。研究组实施脊柱后路微创手术治疗，麻醉完成后，使用C型臂下克氏针将目标椎间隙进行定位，在发生病变的阶段后正中的位置开3cm切口，将皮肤切开，切开皮下组织，使用椎板拉钩将剥离的椎旁肌向外侧牵拉，明显露出目标手术节段椎板间隙。再次使用C型臂线机将病变椎间隙进行定位，使用内窥镜将手术视野放大，在6～8倍视野下清除椎板外组织。首先使用气动磨钻将上位椎板下缘处磨除，将部分关节的突出处磨除，将黄韧带切除，显露出神经根和硬膜囊，将其向外侧牵拉，最终露出病变髓核组织并将其摘除。术中出现的较大硬膜外血管、出血点使用双极电凝处理。针对静脉丛出血可以使用海绵压制止血。最后检测神经根管与侧隐窝，解除神经压迫。清洗切口并留置引流管，切口逐层缝合。
3.观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口大小等手术临床指标。比较两组患者术后1d、3d疼痛评分，通过模拟疼痛(VAS)评分量表进行评估，总分为10分，0分为无痛，小于3分是轻微疼痛，4～6分是可以忍受，不影响睡眠，7～10分是强烈疼痛，难以忍受。比较两组患者术后1d、2d的C反应蛋白(CRP)、血清肌酸酶(CK)水平。
4.统计学方法
采用统计学软件SPSS20．0行数据单因素分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；单因素分析后存在统计学差异的指标行非条件Logistic多元逐步回归分析。P<0．05为差异有统计学意义。
二、结果
1.术后临床指标比较研究组手术时间和住院时间均明显短于常规组(P＜0.05)，术中出血量显著少于常规组(P＜0.01)，切口大小明显小于常规组(P＜0.05)，见表1。
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三、讨论
腰间盘由于自身缺乏血供，修复能力差，而自身负重大、活动多，常在20岁之后开始发生退行性改变；LDH是由于腰间盘组织弹性逐渐减退，受到严重外伤或积劳性损伤后，肌肉韧带紧张性增强，萎缩纤维盘无法承受随之破裂导致。因此LDH患者通常伴随持续疼痛；而术后虽然患者疼痛程度降低，但由于个人体质原因，受到压迫的神经恢复程度不同，仍会伴有一定疼痛，当患者感觉到潜在性的疼痛威胁场景时，便会习惯性回避可能导致腰部疼痛的行为。2.脊柱微创技术在LDH的治疗中取得了突飞猛进的进展，具有创伤小、疗效可、并发症少、术后恢复快等优点，已成为治疗LDH的新趋势，在此基础之上又相继衍生出了一大批新兴技术，例如广泛－简单－直接技术、简氏技术、靶点技术、单侧双通道内镜技术等，尽管微创技术创伤较小，但微创首要前提是保证手术疗效及手术安全性，不应盲目扩大手术适应证，应根据患者实际情况选择手术方案，同时也不可全面否定传统开放手术，二者相辅相成，各自有其适应证，相信脊柱微创技术未来会更微创化、精准化，受益于更多患者。
结束语
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