余仁花
浙江省嘉善县第二人民医院骨科 314102
摘要：目的：评估空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果。方法：选取2018年3月至2020年6月的66例髌骨骨折患者作为研究对象，以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各33例。两组均行内固定术进行治疗，对照组采用张力钢丝带，试验组采用空心钉钢丝。比较两组患者的手术相关指标、治疗6个月后的膝关节功能。结果：比较两组的手术相关指标，试验组优于对照组（P＜0.05）；比较两组治疗6个月后的膝关节功能，试验组优于对照组（P＜0.05）。结论：空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折，疗效确切，值得推广。
关键词：空心钉钢丝；内固定；髌骨骨折
髌骨骨折是一种临床常见的骨折，若骨折复位效果不佳，则会导致膝关节受限，影响行走，甚至跛行，给患者的正常生活造成严重影响。鉴于此，临床上，对于髌骨骨折患者，应采取科学、有效的手术方式，以实现骨折复位、加快膝关节功能恢复。现对66例髌骨骨折患者实施分组试验，旨在探讨空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月至2020年6月的66例髌骨骨折患者作为研究对象。以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各33例。试验组：男19例，女14例；年龄30~63岁，平均（47.62±5.57）岁；闭合性骨折30例，开放性骨折3例。对照组：男18例，女15例；年龄31~64岁，平均（47.56±5.65）岁；闭合性骨折31例，开放性骨折2例。两组患者一般资料经对比后无明显差异（P＞0.05），组间可对比。纳入标准：经影像学检查确诊；单纯横型骨折，骨折分离移位＞5毫米；签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：凝血功能障碍；感染性疾病；粉碎性骨折。
1.2方法
1.2.1试验组
采取空心钉钢丝内固定术进行治疗。行椎管内麻醉，起效后，常规消毒铺巾。针对髌骨横断骨折患者，采取左右相互推挤、上下相互挤压的方式实现咬合复位，感觉复位满意后，在髌骨骨折两端分别用布巾钳固定，手指持钳孔用小纱布捆扎固定，C臂下复位满意后，由髌骨远端钻入空心导针，至髌骨近端，对骨折进行固定，尽量使空心导针位于髌骨中下1/3。针尾尖刀切开0.5厘米的小切口，进行扩髓，拧入直径3.5毫米的空心钉，C臂下复位满意后，在空心钉远端做0.5厘米的小切口，从一侧空心钉穿入钢丝，并从另一侧穿出，环空心钉固定。用生理盐水冲洗干净，缝合、包扎。
1.2.2对照组
采取克氏针张力钢丝带内固定术进行治疗。行椎管内麻醉，起效后，常规消毒铺巾。根据术前检查结果，准确定位骨折位置，并在该区域做直型切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，将骨折断端充分显露出来。将断端间血痂、软组织以及关节腔血痂清理干净之后，对关节腔进行冲洗。对骨折进行复位，并用布巾钳固定，手指持钳孔用小纱布捆扎固定，关节面平整后，由髌骨远端钻入2根直径2.5毫米的克氏针，至髌骨近端，尽量使克氏针位于髌骨中下1/3，用钢丝缠绕克氏针，呈“8”字，在髌腱膜下使钢丝紧贴髌骨插入穿出并打结。对关节面进行再次检查，确保其平整后，将克氏针尾端折弯，并剪断。复位满意、固定稳定后，用生理盐水冲洗干净，缝合、包扎。
1.3观察指标
①比较两组的手术相关指标。包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。②比较两组治疗6个月后的膝关节功能。分为优良可差四个维度。优：完全伸直时膝关节无痛感，膝关节可屈曲120度；良：完全伸直时膝关节轻微痛感，膝关节可屈曲90度；可：膝关节屈曲60~90度无痛感，伸直稍差于正常；差：屈曲度＜60度[1]。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料以[n（%）]进行表示，行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标
比较两组的手术相关指标，试验组优于对照组（P＜0.05）
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3.讨论
髌骨骨折通常是由外伤所致，多是跌倒时跪地，导致髌骨与地面直接相撞，引起骨折[2]。作为膝关节的重要组成部分，髌骨骨折一旦发生，便会影响膝关节正常的屈曲、伸直功能。如果骨折复位效果不佳，则会导致膝关节功能受损，影响行走。
切开复位张力钢丝带内固定术是临床治疗髌骨骨折的常用术式，能够使骨折复位，且在压应力、张应力的相互转换下，可以加快骨折的愈合。但是，该术式给患者造成的创伤较大，且容易出现钢丝断裂、克氏针退出等不良事件，不仅会使内固定失效、畸形愈合、延迟愈合、增加二次手术几率，还会诱发皮肤激惹，若是刺破皮肤，则可能引起软组织感染、骨髓炎等并发症[3]。
本研究经分组实验发现，采取空心钉钢丝内固定术的髌骨骨折患者（试验组）的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间短于采取张力钢丝带内固定术的髌骨骨折患者（对照组），且试验组治疗6个月后的膝关节功能优良率高于对照组。空心钉钢丝内固定术仅在螺钉两端位置做切口，是一种微创手术，对患者造成的创伤较小，并大大减少了术中切开、缝合、止血等操作，因此有利于降低术中出血量、手术时间。同时，其对髌骨周围软组织造成的损伤较小，降低了对骨折周围血运的影响，因此有利于加快骨折愈合，促进膝关节功能恢复。
综上，空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]徐鹏,徐辰,强晓军.空心钉钛缆内固定联合经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2020,20(11):25-26.
[2]张建强,焦紫阳,杨少华,张英康,肖恒,赵家树.空心钉张力带钢丝内固定术对髌骨骨折的疗效[J].河南医学研究,2020,29(12):2171-2173.
[3]邢雅昶,胡静.空心钉张力带钢丝联合内固定对髌骨骨折患者关节功能及并发症影响[J].社区医学杂志,2020,18(02):109-112.