杨丽
昆明医科大学附属口腔医院正畸科 云南 昆明 650031
【摘要】目的：探讨四手操作在间接粘接中的优势，以提高托槽粘接操作效率。方法：选取就诊于昆明医科大学附属口腔医院正畸科的恒牙期非拔牙矫治患者10例，使用透明硅橡胶制作的转移托盘后采用光固化间接粘接技术进行唇侧托槽的粘接，牙面清洁处理后，护理人员将树脂涂布于托槽底板，由医生将转移托盘转移至患者口中固位后，护理人员进行光固化固定，后取出转移托盘，清除多余粘接剂，粘接结束。结果：10位患者在托槽粘接过程中转移脱落率为0.71％，临床脱落率为1.07％，脱落率很低，椅盘操作时间平均缩短半小时，托槽粘接稳固，患者较为舒适。结论：做好护理的协助能简化托槽粘接程序，令患者更舒适，托槽粘接位置准确，能缩短椅旁操作时间，可为患者提供更优质的护理服务。
【关键词】间接粘接；四手操作
Fourhanded technique in Indirect bonding
Yang Li,Orthodontic Department, Stomatological Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming, Yunnan ,650031.
【Abstract】Objectives:To explore the advantages of fourhanded technique in the indirect bonding, in order to improve the efficiency of bracket bonding operation.Methods:10 cases of non-extraction treatment of orthodontics in orthodontics department of Kunming Medical University were selected. After the transfer tray made of transparent silicone rubber, the adhesive was made by light curing indirect bonding technique. After the cleaning treatment, the nursing staff will be coated with resin on the bottom of the bracket, the transfer of the transfer tray will be transferred to the patient's mouth after the retention, the caregiver light curing fixed, remove the transfer tray, remove the excess adhesive, bonding complete.Results:10 patients in the brackets during the bonding process without shedding, chair operation time is reduced by an average of half an hour, the bracket adhesion is stable, the patients feel more comfortable.Conclusions:Good nursing care can simplify the bracketing procedure, make the patients feel more comfortable, bracket position is accurate, can shorten the chair side of the operation time, can provide patients with better quality care services.
【Key Words】Indirect bonding；Fourhanded technique
正畸治疗中托槽的粘接对患者的正畸效果产生很大的影响，随着矫治技术的发展，间接粘接因其可以提高托槽粘接的准确性、缩短椅旁操作时间，逐渐在正畸治疗中得到广泛的应用[1]。现四手操作模式已经逐渐成为口腔科的标准诊疗模式，在间接粘接技术中应用四手操作模式，能让患者在诊疗过程中得到较舒适的体验。
1.材料与方法
1.1研究对象的选择
选取2017年就诊于昆明医科大学附属口腔医院正畸科符合纳入标准的恒牙列期非拔牙固定矫治患者10例为研究对象。纳入标准：（1）恒牙列期；（2）非拔牙矫治；（3）全口直丝固定矫治，第二磨牙均纳入矫治；(4)未接受过正畸治疗；（5）开口度和开口型正常；（6）无其他系统病史。
采用间接粘接技术粘接托槽，模型粘接和口内粘接均为同一医生进行，技工室压模和口内粘接配合由同一四手操作护士完成。本研究使用的材料有：光固化树脂：3 M Transbond XT Light Cure Adhensive；真空压膜机（MINISTAR?S，SCHEU肖尔德国）；透明成型膜片（厚度1.0mm）。
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1.2方法
1.2.1压膜前准备：上下颌精确的藻酸盐印模，用超硬石膏灌注模型白石膏做底座，修整模型模型上的石膏瘤和气泡，涂布分离剂。后在模型上粘接托槽，并用透明硅橡胶包覆牙体组织，该步骤均由同一医生操作。
1.2.2压膜：使用真空压膜机（MINISTAR?S，SCHEU肖尔德国）和透明成型膜片（厚度1.0mm）进行压膜，后切割要求唇侧包覆牙冠，腭侧延伸到龈缘下1cm，以增加固位，切割完成后打磨光滑。
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1.2.3临床操作：抛光膏清洁牙面，冲洗吹干后隔湿，酸蚀剂酸蚀牙齿30s，然后冲洗后彻底吹干至牙面呈白垩色，牙面均匀涂布粘接剂后光照10s，医生在固化粘接剂的同时四手操作护士于转移托盘中托槽底板上均匀涂布树脂，并做好吸唾及隔湿。后医生将转移托盘置于患者口内固定，四手操作进行光照每个牙面光照40s，医生和四手操作护士可同时进行，均从双侧最后一颗磨牙开始光照，光照完成后医生拆除转移托盘并按上次光照程序对每颗牙进行光照40s。清除多余的粘接剂，放置初始弓丝，交代注意事项及预约下次复诊时间。
2.结果
本研究采用四手操作配合间接粘接技术粘接正畸托槽，间接粘接托槽定位准确，为矫治疗效提供了保障；椅旁操作时间平均减少30分钟，患者张口时间缩短。10位患者共计280颗托槽，其中2颗托槽在技工室制作转移托盘时发生脱落，3颗托槽在口内粘接时脱落。转移脱落率为0.71％，临床脱落率为1.07％。
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3.讨论
正畸托槽的粘接直接影响着正畸矫治效果，直接将托槽粘接至牙面因患者视野不佳，后段牙位难以直视，患者张口时间长难以配合及托槽易掉入口内等不足等，往往并不能达到预期的效果。不当的托槽定位使得原先预设的数据难以准确表达，可能导致咬合关系欠佳、牙根平行不够、早接触、食物嵌塞等[2]。间接粘接技术经过不断的发展 ，目前已广泛应用于临床]。
间接粘接托槽的基本步骤包括：模型制取、模型修整及涂布分离剂、将托槽定位于石膏模型上、制作转移托盘、通过转移托盘将托槽粘接于牙面。间接粘接避免口内直视下的视觉误差，使得托槽定位尽可能的精确，且整个转移托盘置于患者口内避免了单颗托槽掉入口内的情况发生，间接粘接各步骤可分工合作，减少了医生的工作量。相较于直接粘接而言，间接粘接还具有以下优点：托槽放置视野直观，尤其是后牙区；张口时间缩短，患者感觉舒适；椅旁操作时间减少。不过间接粘接技术也存在着一些不足之处比如操作过程较为繁琐，总操作时间增加；牙齿在排列倒凹过大、萌出不足等情况下，由于牙冠的粘接面不能充分暴露，不能采用间接粘接一步定位托槽位置，必须先暂时粘接托槽，待牙齿基本排齐，牙冠的粘接面充分暴露才能重新二次粘接准确定位[2]。
四手操作模式已经逐渐成为口腔科的标准操作模式，四手操作能迅速而平稳地传递所用的器械材料，避免了治疗过程中交叉感染 ，一定程度上缩短了托槽粘接的时间 ，从而提高了工作效率和质量[3]。目前经过系统化培训的牙科助手正在承担一部分医生的工作，能够完成包括模型的制备、托槽的初步定位、转移托盘的制作及粘接过程中托槽底板树脂的涂布等工作，医生及四手操作护士分工合作不仅有利于对整个间接粘接流程和质量进行监控，而且节约了临床正畸医生的工作时间，提高了工作效率[4]。技术护士在配合过程中不仅要具备相关的理论知识， 而且要求四手操作护士对材料、用物及整个操作过程熟练掌握，为保证临床效果，对操作台还要规范化、分区域，合理摆放物品，注意控制污染因素[5]。同时，在间接粘接技术中应用四手操作模式，能够进一步减少椅旁操作时间，确保粘接效果。
【参考文献】
[1]岑颖.间接粘接技术在口腔正畸领域的应用与展望.重庆医学,2017,46(14)；1999-2001
[2]潘成琼,李媛,邵胜等.正畸托槽间接粘接的临床应用.口腔医学,2015,35(6);442-444
[3]黄杏颜.四手操作在固定矫正器黏结中的应用.护理研究;中旬版,2011(3)；702-703;
[4]潘海燕,费信果,朱房勇.口腔科四手操作中单托盘间接粘接正畸托槽的护理.实用医学杂志,2014,30(16);2665-2666;
[5]陈晓春，李琳．正畸综合治疗台水路污染的动态监控[J]. 实用医学杂志，2013,29(8);1318-1319;