吴云娟
山东省淄博市张店区中医院 山东 淄博 255000
【摘要】目的:观察温经汤在妇科经、孕等病中的临床疗效,并总结其应用体会。方法;针对不孕症、崩漏、闭经、痛经、更年期综合征等病证,以温经汤为主,根据不同的病情加味辨证治疗。结果:临床辨证准确,用之得法,随症加减,均收到满意疗效。结论:温经汤的确具有明显的温经、散寒、祛瘀、养血、活血、生血、止血、养阴润燥之功,在妇科病的临床治疗中值得进一步研究。
【关键词】温经汤 月经病
1 资料和方法
1.1 临床资料
我院妇科门诊2017年1月至2019年12月收治的不孕症、崩漏、闭经、痛经、更年期综合征等病症，凡是辩证使用温经汤的患者共242例，其中不孕症伴随月经不调者91例，崩漏36例，闭经32例，痛经59例，更年期综合征24例。年龄17-57岁，平均（32.5±1.2）岁，辩证依据为《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》温经汤适应症：冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。
1.2 方法
凡以上疾病经辨证符合温经汤证者，给予温经汤加减口服，根据服药后病症改善情况，确定服药天数，并密切回访。服用药物均为江阴天江有限公司生产的中药配方颗粒。温经汤配方如下：吴茱萸9克，当归15克，芍药12克，川芎10克，党参15克，桂枝12克，阿胶9克，牡丹皮（去心）12克，生姜6克，甘草6克，半夏10克，麦门冬（去心）15克。加减：伴有失眠多梦者加制远志12克；手足怕冷者加通草6克，细辛3克；便溏者加炒白术12克，花椒3克。
1.3 疗效评定标准：显效：患者经过治疗后症状全部改善；有效：患者部分症状改善；无效：症状未得到改善，改用其它方法治疗。
2 结果
2.1临床疗效
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2.2临床举例
案一：患者张某,女，18岁，2019年12月21日初诊，月经延后10天到2-3个月不等，经行淋漓不净十余天，面部痤疮明显，失眠，入睡困难，入睡后多梦，常莫名其妙焦躁不安，冬天怕冷，手足冰冷。在医院行彩超及内分泌检查，诊为“多囊卵巢”，给予避孕药口服，服用期间月经正常，停药后还是老样子。来院要求中药调理。患者形体偏瘦，口唇干裂，双脸颊痤疮此起彼伏，舌质红，苔薄白，脉细弦。诊为冲任虚寒，痰瘀阻胞，处温经汤。????处方：吴茱萸9克，,党参15克，桂枝10克，阿胶（烊化）10克，姜半夏10克，麦冬10克，当归10克，川芎6克，白芍12克，丹皮15克，甘草6克，生姜3片，细辛3克，通草6克，制远志12克。
连续服用半月，面部痤疮消退，手足温，经行，色暗红，第一天少腹部隐痛，给予少腹逐瘀汤加减，经后继续服用温经汤半月，其后月经规律，面部会偶尔起痘，月经趋于正常。
案二：患者王某，女，35岁，2019年11月12日初诊：取环后备孕2年余未孕。平素月经尚规律，量少，色暗红，无痛经，偶感腰酸，皮肤干燥，苍白无血色，自感乏力，易烦躁，口唇干裂，大便偏溏，舌质淡，苔薄白，脉细。
诊为冲任虚寒，气血亏虚，处温经汤，处方：
吴茱萸9克，,党参15克，桂枝10克，阿胶（烊化）10克，姜半夏12克，麦冬12克，当归10克，川芎6克，白芍12克，丹皮15克，甘草6克，生姜3片，炒白术12克，花椒3克 14剂煎服，日一剂，服后经行，经量较前增多，颜色红，因觉药太苦，放弃调理，一月后月经未按时来潮，验尿显示已孕。
3 讨论
3.1中医方剂治疗疾病往往是一方可治疗多种疾病，有是证用是方，常起到很好的疗效。笔者因在妇科，近年来在临床应用频率较高，疗效较好的数温经汤。温经汤载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》。?妇科临床常称本方为“大温经汤”。其组成为：吴茱萸9克，当归9克，芍药6克，川芎6克，人参6克，桂枝6克，阿胶9克，牡丹皮（去心）6克，生姜6克，甘草6克，半夏6克，麦门冬（去心）9克。??功能温经散寒，养血祛瘀。主治冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。方解：方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉为君；当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。????古人将本方誉为妇科调经之祖方。因其配伍严谨，虽有温经、活血、益气、养阴之功，却无燥、耗、壅、腻之弊，方中用药照顾到妇女各方面生理特点，所以本方之适应范围是很广泛的，凡寒凝、瘀血兼气血耗伤之闭经、痛经、不孕、更年期综合征、月经不调诸病，皆可以加减应用。
3.2温经汤治疗崩漏下血，少腹寒，不孕，月经过多或经闭，皆由冲任虚寒，胞宫瘀血所致，冲脉属阳明，任脉行腹面正中，二脉皆起于胞中上行，与胃经关系密切，冲任二脉具为血海，为月经之源，而其统则主脾胃，脾胃和则血生。中医向来是以调经种子而闻名,不孕原因多种，有寒、热、虚、实、痰、瘀等等不同情况，但是以胞宫寒冷、痰凝阻滞，临床多见。温经汤组方严密，温经祛瘀同用，扶正祛邪并举，案1以温经汤原方稍事加减，达到温补冲任，涤痰祛瘀之功，故而受孕。
3.2《素问?上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时而行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾，温经养血，对更年期出现的烘热汗出、失眠多梦、皮肤干燥瘙痒、阴道灼热干涩等症都可得到改善，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。
总结：温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方，不如说温经汤是一张调体的妙方。经方大家黄煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄或暗，缺乏光泽，或潮红，或黄褐斑。有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。临床应用温经汤并非着眼于某个病，而是针对温经汤体质施方调理，从而扩大了温经汤的治疗范畴。
黄煌教授曾经称温经汤为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”，在临床应用中确实体会到了这点。本次临床观察中，治疗有效率为96.56%，说明温经汤在辩证准确的情况下，治疗效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]汉·张仲景，金匮要略·妇人杂病脉证并治篇[M]，上海科学技术出版社，1985:252-253 [2] 黄煌.经方使用手册[M]，中国中医药出版社，2015：118-120