吴爱佳
天津市眼科医院视光中心
摘要：随着经济的发展，青少年近视的发病率逐年增高。近视成为社会的重要问题。青少年近视的发病呈现低龄化，普遍化的趋势。不规范的验光配镜导致了青少年的用眼疲劳和快速增长等诸多后果。医学验光科学配镜至关重要，现将戴镜后近视力异常的病例分析及处理如下。
关键词： 青少年 近视力 调节不足 调节麻痹
病例一 小刘， 女 ，15岁，主诉：长时间近距离学习，出现眼睛疲劳、头晕现象，否认其他病史。
眼科检查：前节（－），后节（－），眼压正常。
屈光及视功能检查：裸眼远视力（5m）：OD 0.3 0S 0.6；裸眼近视力（40cm）：OD ：0.1 OS： 0.1
原镜度数：OD -2.25/-0.75×5， OS -0.75/-1.00 ×160
电脑验光：OD -2.50/-1.00×5， OS -0.75/-1.00 ×160
综合验光：OD -2.25/-0.75×15（1.0） 5m
OS -0.75/-1.00 ×165（1.0） 5m
worth4dots正常，立体视存在。
眼位检查（棱镜分离加遮盖）：5m 1ΔBI 40cm: 8ΔBI 角膜映光正位
BCC：+0.75 NRA/ PRA ：+3.00/ -1.25
5m 40cm
BI x/8/6 ×/18/10
BO 9/22/5 16/19/9
AMP（移近法）：OD 10D ，OS 10D， OU 10D
加ADD后近视力 OD -0.25/-0.75×15（0.15） 40cm
OS +1.25/-1.00 ×165（0.15） 40cm
眼轴：OD 25.17mm OS 24.83mm
角膜曲率 OD 42.19/43.75 OS 42.56/43.27
试镜与病例分析：患者开始试镜后看远清晰，看近模糊。分析原因如下：
1、患者双眼存在屈光参差，矫正后可以达到视远清晰。
2、眼部生物学测量与其屈光度基本匹配
3、患者看近模糊，考虑调节不能被刺激，给予ADD后近视力没有改善，调节也不能被放松，考虑调节麻痹。
处理：（1）感知，镜片阅读、双面镜、字母表 进行调节训练
（2）偏振立体图、单侧实体镜 进行正负融像性训练
一月后复查，看稍小的字体能看清了
电脑验光：OD -2.75/-1.00×5
OS -1.00/-1.00 ×160
原镜： OD -2.25/-0.75×15（0.6） 5m
OS -0.75/-1.00 ×165（1.0） 5m
裸眼近视力（40cm）：OD ：1.0 OS： 1.0
NRA： +1.75D PRA： -2.50D BCC：+0.25
眼位检查：5m 1ΔBI 40cm:3ΔBI
5m 40cm
BI x/9/7 15/23/16
BO 12/22/13 23/25/16
三月后的电话回访，患者可以看清较小字体并且上课时未出现疲劳症状，建议平时在家进行晶体操和简单的调节训练
病例二 丁××， 男 ，学生， 13岁，主诉：看书不清楚来诊，否认全身性疾病
眼科检查：前节（－），后节（－），眼压正常。
屈光及视功能检查：裸眼远视力（5m）： OD 0.8 OS 0.8；
裸眼近视力（40cm）：OD 0.5 OS 0.5
综合验光（5米）： OD：+0.75/-0.50×20 (1.0)
OS：+0.50/-0.50×175 (1.0)
worth4dots正常，立体视存在。
眼位检查：5m 正位 40cm 2ΔBI AC/A 40cm +1.00D：6ΔBI NRA ：+2.50 PRA： -1.00 BCC：+1.50
AMP（移近法）：OD 5D OS 5D OU 5D
调节灵敏度（±2.00D反转拍，20/30视力卡）
OD：2cpm（-） OS：2cpm（-） OU：2cpm（-）
试镜与病例分析：患者试镜后看远清晰，看近小字体不清晰。分析原因如下：
1、患者双眼低度远视散光，矫正视力正常，视远清晰。
2、看近模糊，结合调节灵敏度检查结果，负片通过困难。调节幅度较低，诊断为调节不足。
3、主诉中未出现重影情况，聚散功能基本正常
处理：
训练室 给予调节感知、镜片-1.00~-6.00D阅读排序、字母表进行调节训练。
家庭训练 ±2.00双面镜阅读20/30视力卡 远近字母表训练
一月后复查
患者主诉看近清楚无不适状况。
屈光及视功能检查：裸眼远视力（5m）： OD 0.8 OS 0.8；
裸眼近视力（40cm）：OD 1.0 OS 1.0
综合验光（5米）：OD：+0.75/-0.50×20 (1.0)
OS：+0.50/-0.50×175 (1.0)
眼位检查：5m 正位 40cm 3ΔBI AC/A 40cm +1.00D：3ΔBI NRA ：+2.00 PRA： -2.50 BCC：+0.50
AMP（移近法）：OD 12D OS 13D OU 12D
调节灵敏度（±2.00D反转拍，20/30视力卡）
OD：12cpm OS：13cpm OU：10cpm
病例三 小张， 女 ，学生， 10岁，主诉：角膜塑形配戴后看书模糊。
眼科检查：眼表正常，睑结膜轻微充血，角膜透明晶体（-），玻璃体清，眼底反光（-）
屈光及视功能检查：
裸眼远视力（5m）： OD 1.0 0S1.0；
裸眼近视力（40cm）：OD 0.4 OS 0.4
电脑验光：OD +0.25
OS +0.25
综合验光：OD：0.00(1.0)，OS：0.00(1.0) （5m处）
worth4dots正常，立体视存在。
眼位检查：5m 正位 40cm ：4ΔBI AC/A 40cm +1.00D：7ΔBI
BCC：+1.25D NRA ：2.25D PRA：－0.75D
AMP（推近法）：OD 6D ，OS 6D， OU 7D
调节灵敏度（±2.00D反转拍，20/30视力卡）
OD：3cpm（-） OS：4cpm（-） OU：3cpm（-）
试镜与病例分析：患者裸眼看远清晰，但看近模糊。分析原因如下：
1．顾客戴角膜塑形镜后双眼低度远视，裸眼看远清晰。
2．顾客看书模糊，调节幅度低于相应年龄的正常值，调节灵敏度不良。表现为调节不足。
3.远近距离眼位及聚散功能的测量相对患者年龄属于正常。AC/A值正常，负相对调节正常和正相对条件较低，支持调节不足的诊断。
训练室 给予感知调节，-1.00~-6.00负镜片阅读排序、远近字母表阅读训练。
家庭训练 ±2.00双面镜阅读20/30视力卡 远近字母表阅读训练
一月后复查结果
患者主诉看近清楚无不适，能够看清书上小字，未出现眼部不适
总结：青少年验配往往会出现近视力低下，近视力低下的原因多与眼部调节有关。例如调节不足，调节麻痹等等。这种问题的处理可以让患者配戴眼镜并且需要定期随访。也可以通过视觉训练刺激调节让患者尽快看近清晰，并进行相应的家庭训练来巩固训练效果。
注释：远视力检查距离为5m ，近视力检查距离为40cm ，隐斜检查为棱镜分离加遮盖充分打破融像测量。电脑验光为NIDEK-ARK-510A检查，综合验光为TOPCON VT-10镜片组合。调节灵敏度检查为20/30视力卡，±2.00双面镜。调节幅度检查为调节尺附有40cm近视力表。
参考文献
[1]王光霁 《双眼视觉学》人民卫生出版社 2011-08
[2]胡诞宁 褚仁远 吕帆 瞿佳《近视眼学》 人民卫生出版社 2009-06
[3]瞿佳《视光学理论与方法》人民卫生出版社 2011-08