魏箫箫
山东特殊教育职业学院 250000
［摘要］目的：探讨阿米替林和文拉法辛治疗抑郁症的效果。方法：选择本院80例抑郁症患者，电脑随机抽取至阿米替林组、文拉法辛组,在基础治疗相同的情况下，分别服用阿米替林50 ~ 250mg/d和文拉法辛50 ~ 200mg/d，比较6周治疗前后，两组在汉密尔顿量表的评分，及不良反应发生情况上的异同。结果：在疗效上，阿米替林组和文拉法辛组无统计学差异(P> 0.05)，但后者的抗焦虑作用、不良反应评分均明显优于前组(P< 0.01)。结论：阿米替林和文拉法辛均可用于治疗抑郁症，但文拉法辛更能改善患者的焦虑状况，且不良反应也较小。
［关键词］文拉法辛;阿米替林;抑郁症;对照研究
文拉法辛是混合再摄取抑制剂的SNRI类药物[1],其在服用后很少与患者的组胺、肾上腺素受体亲和作用，所以相对来说，引起的不良反应较小，发生概率也较低，是众多医院精神科越来越广泛应用的抗抑郁类型[2]。为进一步验证其临床疗效及在临床 的实用性和安全性，我们选择抑郁症患者进行了文拉法辛和阿米替林的治疗对照试验，发现二者疗效接近，但文拉法辛在抗焦虑和低不良反应表现上明显更好。
1材料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月~2020年12月我院治疗的80例抑郁症患者，其均符合西医“抑郁症”诊断标准。排除有脏器质性疾病、严重躯体疾病，或处于妊娠、哺乳期，存在循环型双相情感障碍的患者;所有患者入选用药前均已清除体内其他抑郁类药物成分（14d未使用）。 共120例,随机分为文拉法辛组、阿米替林组，两组 患者均完成6周观察。两组患者在病程、年龄、性别等一般资料上，t检验没有显著性差异(P> 0.05)。
1.2 方法
采用开放式对照研究。文拉法辛原始给药50mg/d,10d内渐增量至100~ 200mg/d;阿米替林原始给药50mg/d,10d内渐 增量至150 ~ 250mg/d,疗程6周。研究期间禁用其他抗抑郁药、抗精神病药物及电休 克治疗,且所用药 物不存在配伍禁忌[2]。
1.3疗效评定
采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)和副反 应量表(TESS)评定疗效和不良反应,分别在治疗前和治疗2、4、6 周各评定一次。同时记录体重、生命体征，及对患者血液、尿、心脏、肝肾功能等进行常规检查。
1.4疗效评价标准
临床疗效采用HAMD减分率,按痊愈、显著进步、进步和无效4级 评判，临 床进步以上计总有效率,资料统计釆用X2 检验和t检验。
2结果
2.1 2组疗效比较：6周治疗2组均获得 较好疗效。治疗显效率、有效率2组间无 明显差异，P>0.05。详见表1。
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2.2 2组治疗前后HAMD、HAMA积分比 较:治疗1周、2周、6周时,2组用药患者各自治疗 前后HAMD.HAMA减分均有明显差异 (P>0.05);治疗1周时文拉法辛组明显优于阿米替林组(P<0.01);治 疗6周时文拉法辛组略优于阿 米替林组。详见表2
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2.3 HAMA 评定
在HAMA评分上来看，两组从治疗前无统计学差异，变化为治疗后不同时期，文拉法辛组均比阿米替林组的评分更低(P值均<0.01),反应出文拉法辛在抗焦虑、治抑郁上较阿米替林有更好的疗效。见表3。
表3：两组治疔前后HAMA评分比较(Y±?)
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2.4 不良反应及TESS评定
文拉法辛组在治疗初期出现轻微的不良反应,主要有失眠、 头痛、恶心、呕吐、心动过速等，随着治疗时间的延长，其上述副作用均有不同程度的减轻或消失；而阿米替林组不良反应整个T波改变、锥体外系反应等。治疗后 2、4、6周末,三组组患者的血常规、尿常规、肝肾功能等与治疗前 比较均无明显变化。三组均无严重不良反应发生，拉法辛组分别 与阿米替林组和氟西汀组的TESS评分相比较，均有显著性差异 (P<0.01),见表 4。
表4两组患者TESS评分比较(Y±s)
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3讨论
抑郁症的治疗需要通过心理治疗+药物治疗共同的作用，药物治疗是整个治疗环节里重要的一部分。医生和研究者们认为，抑郁的恢复虽然很重要，但可能并不是最重要的治疗效果，绝大部分人都能从重性抑郁发作中恢复过来，有些甚至非常快，更重要的目标是，尽量延缓或者杜绝下一次的发作，对于仍有一些抑郁症状的患者，以及有慢性抑郁及多次抑郁发作病史的患者尤其重要[3]。所以医生比较推荐在一次抑郁发作结束的时候继续使用抗抑郁药6-12个月，甚至更长时间，然后在几周或几个月内逐渐减少直到停止药物[4]。药物治疗和心理治疗的机制显然是不一样的，药物治疗如果有效，见效会比心理治疗快得多，而心理治疗在增强患者长期的社会功能和预防复发方面更有优势[5]。因此联合治疗可能会同时具有药物治疗快速起效和心理社会疗法预防复发的优点，从而使最终停止服药成为可能。对于使用药物治疗的患者，如果在他们最后一次抑郁发作后4个月内停药的话，则会有超过50%的患者发生复发[6]。
混合再摄取抑制剂，SNRI类药物，最有名的药物是文拉法辛和度洛西汀，副作用也有，比如恶心、呕吐、精神紧张等，也是极少数人会存在这样的现象[7]。据相关统计，在所有接受药物治疗的患者中，约有50%因为SSRI和其他药物在一定程度上缓解了抑郁症状，但只有25%-30%的抑郁消失或几乎消失。这说明药物的治疗效果是有局限性的[8]、。那么，当抑郁症对药物治疗反应不佳时，医生该怎么办呢？可以采取添加或者换药物的方式对没能缓解的患者继续治疗。结果发现，约20%至30%的患者获得了缓解，当在前两种药物反应不佳的患者身上再尝试使用第三种药物时，效果则不算太好。临床医生很少有两种药物都不起作用的情况下，还让患者尝试第三种药物。一般在抑郁症患者尝试了两种药物之后，觉得有一些效果，那么就再坚持一下，要是没有效果，则需要考虑其它的办法，比如心理治疗。临床试验显示，所有抗抑郁类药物的作用基本相同，但有时某一种药物对患者不起作用，用另一种药物则疗效更显著。
本研究表明文拉法辛对抑郁症的有效率与阿米替林相当(P> 0.05)，而其抗焦虑作用明显优于阿米替林组(P< 0.01),且文拉法辛见效快,治疗后2周HAMD和 HAMA分值明显下降，与国内外报道相符。文拉法辛的不良反应大多程度轻微,对症处理后迅速缓解,较阿米替林的抗胆碱能、心血管不良反应来说有明显优势。但所有病例均未因出现严重副 反应而终止治疗。阿米替林和文拉法辛均可用于治疗抑郁症，但文拉法辛更能改善患者的焦虑状况，且不良反应也较小。
参考文献：
[1]曹延福,曹延奎.文拉法辛联合阿立哌唑治疗难治性抑郁症患者的效果[J].中国医药指南,2020,18(31):32-33.
[2]张鑫越,张志红.理性情绪疗法联合文拉法辛治疗产后抑郁症患者的效果[J].国际精神病学杂志,2020,47(04):764-767.
[3]于彬.文拉法辛治疗78例抑郁症伴焦虑症患者的临床疗效及影响探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(49):164+167.
[4]王红.文拉法辛治疗抑郁症的临床效果及对患者自主神经功能、心率变异性的影响[J].中国药物经济学,2020,15(06):69-71+75.
[5]冀二妮,朱炼,蔡璐遥.不同剂量文拉法辛与阿戈美拉汀联合应用治疗难治性抑郁症的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(01):70-72.
[6]陈秀秉,韦月辉,钟健,邹尤宝.文拉法辛与黛力新治疗功能性胃肠病伴焦虑障碍的疗效对比[J].安徽医药,2020,24(01):174-178.
[7]曾天闻.文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑的对比观察[J].中国医药指南,2019,17(33):44.
[8]罗林,袁涛,宋莉.文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症的成本-效果分析[J].四川医学,2009,30(02):199-200.
作者简介：魏箫箫，1988年5月，女，山东济南，汉，研究生，药师，山东特殊教育职业学院，研究方向:药剂学。