王乃璇 侯玮阳
石河子大学医学院 新疆维吾尔自治区石河子市 832000
【摘要】股骨粗隆骨折属临床常见的一类骨科疾病，且好发于老年患者群体。发病时，患者会表现为局部疼痛、肿胀明显等症状，如未能及时接受有效治疗，不仅会提升骨折愈合难度，而且会损伤患者的肢体功能，造成骨折移位等不良情况。随着现代医学水平的不断上升，目前，临床治疗股骨粗隆骨折的方法越来越多，如DHS固定、闭合复位PFNA固定、人工股骨头置换等。为了能够有效缩短患者的卧床时间，尽快恢复其肢体功能，降低不良反应及并发症的发生风险，本文对近几年来手术治疗老年人股骨粗隆骨折的进展进行了论述，希望可以为骨科临床治疗老年股骨粗隆骨折提供相关参考。
【关键词】老年患者；股骨粗隆骨折；手术治疗；保守治疗；研究进展；肢体功能
0 引言
股骨粗隆骨折通常是指发生于股骨颈基底及小转子水平部位的骨折危象。获得本组骨科疾病后，大部分老年患者会表现为骨折后肿胀、疼痛加剧、行走或站立困难、患肢明显短缩、外旋畸形等症状，如未能及时接受针对性治疗，不仅会造成髋内翻等问题，同时还会诱发诸多并发症，威胁患者的生命安全[1-2]。据相关研究数据指出，老年股骨粗隆骨折患者的病死率约占骨科疾病总死亡人数的15%~20%。临床治疗股骨粗隆骨折时，部分患者会选择保守治疗，虽然也可以缓解不适症状，纠正骨折状况，但汪得利、李志君等学者[3]认为，保守治疗要求患者长期卧床静养，如果护理不当，很容易造成相关并发症，从而提高患者的死亡率。因此，手术已经成为了临床治疗股骨粗隆骨折的一种主要方式。手术治疗能够使患者尽早开展早期康复训练，恢复其肢体功能的同时，还能缩短卧床时间，提升生活质量[4-5]。基于此，为了能够进一步提升手术疗效，制定符合患者实际的个性化手术治疗方案，本文认真分析并总结了近几年来临床治疗老年股骨粗隆骨折的常用手术方式，现报道如下：
1 闭合复位股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗
老年股骨粗隆骨折患者步入手术室后，医护人员应根据其麻醉耐受程度实施神经阻滞麻醉。操作结束后，应协助患者保持仰卧姿态于牵引床上，并将其肢体置于中立位，呈内收15°的状态。经C臂机透视后，确认患者的骨折处，并严格实施闭合复位处理。在患者大转子上方约1 cm处做手术切口，长约5 cm。注意：如遇肥胖患者，应结合实际情况适当延长其手术切口[6]。在患者的粗隆顶点处进针，妥善置入导针后，借由C臂机透视指引，将导针准确置入患者的股骨髓腔当中。置入导针后，医护人员应使用空心钻开展扩髓操作，然后在患者的髓腔内插入型号合适的PFNA主钉。拔出导针，适当调整主钉的角度及深度。继续通过C臂机透视，将合适的螺旋刀片导针钻入患者的股骨髓腔，拧进骨折远端的同时，还应妥善固定好螺钉，安装螺钉尾帽。操作结束后，及时清理术区，并常规放置引流管，逐层关闭切口。
2 动髋螺钉系统（DHS）固定治疗
DHS固定治疗的麻醉方法、手术体位、骨折复位等操作均与闭合复位PFNA固定治疗相似，此处不做过多赘述。麻醉起效后，在患者的大转子上方股外侧部分确定切口位置，然后朝远端方向依次切开皮肤和肌肉组织，做长度在12cm以上的手术切口。通过手术切口充分暴露患者的股骨近端，在股骨粗隆下约2 cm处置入导针，其导针置入方向应朝向股骨头。经C臂机透视，确定导针的具体位置，然后借助测量工具计算导针至股骨颈段的准确长度。沿导针方向，用绞刀在患者的股骨颈内做骨道，拔出导针后，拧入长度适宜的粗螺钉，为保证复位效果，还应在螺钉尾端部分放入孔接骨板。继续钻孔，拧入螺钉及尾帽，清理术区，并常规放置引流管，逐层关闭切口。
3 人工股骨头置换术治疗
患者步入手术室后，医护人员应协助其取仰侧俯卧位开展手术。硬膜外麻醉起效后，在患者的髋关节后侧做手术切口，充分显露其关节囊，然后予以切开处理，显露患者的股骨头颈以及基底部，耐心探查其股骨头胫骨处。医护人员可借助股骨头取出器、剪刀等手术器具取出股骨头，精确测量其长度，并选择大小、长度合适的人工股骨头置于其间。手术过程中，如发现小粗隆游离，应首先对游离的小粗隆进行复位固定。在髋白内让入人工股骨头，并予以测试，如果能够实现活动自由的要求，应进行妥善固定，在复位操作的同时，还应做好安防负压引流工作。
结语
近年来，股骨粗隆骨折的发生率显著上升，主要与我国人口老龄化现象加剧等因素具有密切的关系[7-8]。由于老年患者多伴有骨质疏松症，骨折发生后易出现粉碎性骨折等问题，因此，临床治疗股骨粗隆骨折时，应该尽可能根据患者的自身特点选择手术治疗，如DHS固定治疗、闭合复位PFNA固定治疗、人工股骨头置换术治疗等，既有助于缩短患者的卧床休养时间，促使其尽早下地进行肢体功能康复训练，又能够减少术后并发症，显著改善患者康复及预后效果。
参考文献：
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