齐彬屹
浙江省台州医院，台州恩泽医疗集团（中心）恩泽医院手足外科318000
【摘要】 目的：总结手外伤导致皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术围手术期护理经验。
方法：选择我科2019年3月-8月的30例手外伤皮肤软组织缺损皮瓣修复术患者，进行术前准备及术后护理，密切观察皮瓣血运情况及有效的健康宣教。结果：30例患者均成活良好，外观效果满意，各指关节活动灵活，功能恢复满意。结论：有效的围手术期护理，使患者主动配合治疗，严密观察病情是皮瓣移植修复术的成功的保障。
【关键词】 手外伤 皮肤软组合缺损皮瓣移植修复术 护理
随着经济的发展和工业化水平的提高，极易在劳动过程中受伤，手外伤往往伴随皮肤、软组织缺损以及骨折。手部软组织缺损一般面积较小，多无法直接缝合，而是需要转移皮瓣修复。皮瓣移植具有短期消灭创面，最大限度地恢复手部外形和功能，保护肢体组织及提高患者生活质量等功能[1]。2019年3月-8月我科30例行皮瓣移植修复术患者皮瓣全部成活，患者对外观效果及功能恢复都较满意，现护理体会报告如下。
临床资料
2019年3月-8月，我科收治的30例手外伤皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术的患者，其中男18例，女12例，年龄16-48岁，为手部撕脱伤、碾压伤，机器绞伤，手术均采用皮瓣移植修复软组织，术后予抗感染、扩血管、止痛、防止血管痉挛、烤灯保暖、观察皮瓣血运等治疗。
术前护理
1.1术前准备 做好各项术前检查，如血常规、凝血功能、术前四项、X线等，如果患者吸烟，应嘱其戒烟。通知禁食禁水，保证良好的睡眠。
1.2 心理护理 患者意外受伤，担心手部残缺，存在害怕恐惧、悲观心理，又对手术缺乏了解，怀疑手术效果，害怕术后残存或有后遗症；因此，我们向患者及家属做好手术相关宣教，告知一些成功的案例，稳定患者的情绪使患者以良好的心态配合手术。[2.3]
2. 术后护理
2.1 常规护理 室内清洁保持通风，能使伤口干燥，减少伤口感染，室温保持在20-25摄氏度，相对湿度为50%-60%。术后应卧床7天，患肢应垫高，促进血液循环，防止水肿。由于术后卧床，在饮食方面告知患者少食多餐，选择高热量、高维生素、高蛋白等易消化的食物，忌烟禁酒，不食刺激性强的食物，多食新鲜蔬菜水果，避免排便用力加重伤口的疼痛而引起皮瓣血管痉挛。
2.2疼痛护理 麻醉作用过后应该及时评估病人的疼痛情况，因为手部末梢神经丰富，感觉灵敏，过度的疼痛会引起患者紧张、焦虑的情绪，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。
护士及时跟病人沟通，耐心的听取病人的诉说，了解病人疼痛的性质、程度，告知病人产生疼痛的原因，对疼痛轻者可口服止痛药，如疼痛较严重者可以遵医嘱予留置自控止痛泵止痛，疼痛时按下给药键，每次按5-10秒，间隔15分一次，活动时注意管道的通畅，不要牵拉或者压到，防止管道脱出，术后疼痛护理除药物治疗外，术后的各项治疗以及护理操作动作都应轻柔，多于患者交流，分散注意力，尽量减少疼痛。
（2.3）肿胀和出血：术后皮瓣均有肿胀，肿胀程度反应局部组织张力，一般4-5d左右开始消退，当出现皮纹消失或变浅，张力增高，表面光亮，有张力性水疱提示静脉危象；当皮纹加深，张力降低，组织瘪陷应警惕动脉危象。，遇到上述情况及时汇报医生，给予相应处理，包扎敷料有鲜血渗出表示有出血发生，少量的出血，可以促进血液的循环，减轻肿胀的程度。毛细血管反应：用示指指腹压迫皮瓣皮肤呈苍白色，压迫解除后皮色可在1-2S转红润表示血供良好，毛细血管充盈如果延长5s以上，表示有血运障碍。皮温：监测皮瓣温度，皮温一般在术后3h内恢复，移植皮瓣温度健侧皮温相差0.5-2摄氏度。如果比正常皮温相差低2摄氏度，提示将发生血液循环障碍，如果皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉，提示有感染可能。当上述不良反应中的任何一条发生，我们都不能轻视，应及时通知医生给予对应处理，提高皮瓣成活率。
2.4抗血管痉挛的护理 环境准备，室温保持24摄氏度左右，室温过低容易造成血管收缩和痉挛，术后皮瓣局部用40-60W烤灯，距离患肢30-50cm进行照射，连续照射7天，如果有需要可以延长照射时间。照射期间嘱患者不要轻易移动烤灯，以防烫伤。禁止在患侧测血压、注射、抽血等操作。[5] 遵医嘱予罂粟碱、低右等药物预防血管痉挛；必要时肝素钠12500单位+NS 50ml微泵泵入，促进血液循环
2.5康复锻炼 皮瓣成活仅是手术成功的第一步，恢复患肢功能及外形才是最终目的。在确保肢体固定良好的情况下，指导患者进行功能锻炼。拆线后患指进行手指功能和协调动作锻炼。伤口完全愈合后3周，可进行康复护理对皮瓣进行局部的拍打、挤压、按摩周缘瘢痕促进脂肪消耗。
3. 小 结
皮瓣移植术是治疗手外伤的重要手段，手外伤患者术前存在焦虑、恐惧心理，术后出现疼痛等问题，所以皮瓣手术的成功与否，对于患者的影响很大。皮瓣移植后容易发生血管危象，导致皮瓣坏死，因此术后严密观察皮瓣血运，一旦出现血管危象积极采取有效的处理措施，解除危象，确保皮瓣移植成功。手具有复杂、精细、灵活的功能，手的完整性对于每个人的生活都相关重要，手外伤后正确的手术方式，以及术后正确有效的护理，使手功能最大限度的恢复。
参考文献
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