林敏红
成都市龙泉驿区疾病预防控制中心 610100
古语有云：对症下药，医生要了解患者的自身身体状况，做出正确的判断，正确有效的用药。如果医生想要对老年病对症下药，就要先彻底搞清老年病的各种病状特点以及它的种类，这样在诊断时就不会盲目抓瞎。
老年病有如下特点：多病共存，起病缓慢，变化迅速，发病方式独特，表现不典型，并发症多，药物不良反应多。多病共存说的是多种器官疾病共同存在，比如百姓所知的“三高”还有另一情况就是一个脏器共存多种疾病，比如心脏可能会有冠心病，钙化性心脏瓣膜病，房室传导阻滞等。起病缓慢说的是部分老年疾病类似糖尿病就起病隐匿，发展缓慢，很难确定它的发病时间。变化迅速是说老人一旦有应激反应或者其他激烈事情就很容易导致病情恶化，比如老年冠心病，虽然起步缓慢但一旦受到刺激就会容易诱发急性左心衰，后果会更加难以治疗。比如跌倒导致不能活动，精神失常，大小便失禁，生活能力丧失。并发症多是感染，水电解质紊乱，多器官衰竭，长期卧床导致运动减少老年人骨折死亡率达到百分之五十以上。而最后的药物不良反应多是说老年人的药物一般是成年人的三倍，用药种类多，病人体型瘦小，心衰也会增加不良反应。比如服用大量西比林会导致震颤，硝酸盐会导致低血压等。
以上讲的是老年病本身的基础特点，但是，只有深知这些特点才能更好的避开一些医学雷区，而让医学更难诊断治疗原因是遇到以下的老年病诊断问题，增加了诊断治疗难度。
首先，老年人病史采集困难，而且得到的价值有限。比如老年人的记忆不确切不知自己的具体状况，医生询问病情时也会反应迟钝，又或者是因为是隐私问题而隐瞒症状，原因多样，又不愿意透露家庭中被虐待等这些都是需要解决的难以做的工作问题。
其次，在沟通方面，部分患者的听力下降，与其沟通很困难，比如常常出现答非所问；也有合并精神疾患者，有一言不发也有滔滔不绝，很难知晓掌握患者的心理及就目的；而对于老年痴呆或者是昏迷的患者这些需要通过第三者来传递病情的，也常常会在中途讲述病情出现偏差而导致达不到治疗目的；更有在治疗过程中治疗效果没有达到患者或其家属的预期情况，缺乏沟通而导致医患纠纷甚至是更严重的事件。
然后，医护人员要有专业的技术，体格检查是每位医生必备的基础功之一。虽然现在医院有充足的医疗器械，但是很多医生就会过分依赖仪器检查，忽略了基础知识和技能。如果临床医生对查体的基本功轻视，荒废从医素质，这必定会带来医疗安全环境隐患。比如查体时技能欠缺，手法错误而得到不准确信息，又或者患者配合困难，只注重重要器官检查忽略全面检查，又或是只进行常规进行生命体征检查，忽略老年人自身的监测，这些都是医护人员不可忽略的重要细节。
最后，诊断治疗方面问题。过分依赖实验室及仪器的检查会导致患者延误治疗疾患，比如多次反复采血，X照射将会导致患者贫血，白细胞降低等。患者的治疗服从差，因为记忆衰退而同时服用多次药物，又或是不按照嘱托私自乱吃药物吃廉价药而导致病情恶化；也有抑郁患者不承认疾病情况，对药物副作用担心而将医护人员药物藏起来等等这些以上状况都为及时治疗诊断带来巨大挑战，而面对这些问题要有相应的解决措施。
面对病情采集困难，调查过程中要抓住重点，询问时要提前做好准备工作避免误诊病情。适当引导患者，让其主动诉说，只有足够了解患者，才能使医疗过程更加的顺利，创建更加和谐的医患关系。而对待老年患者更是应该需要沟通，若是遇到沉默寡言的患者，要促膝长谈，让其愿意倾诉讲述出其身心疾苦，若是脾气暴躁的，要为其囧昂书介绍专业知识，让其相信医疗水平，安抚其内心最为重要，若是自卑心的患者，医护人员要及时给予鼓励尊重患者，要拥有同情心耐心。
总之，老年病诊断治疗有别与其他科室，应充分考虑到老年病的自身基本特点，也要熟练掌握临床技巧，从生理到心里再到社会多种角度诊断才能更好的解决病情，同时也增强当代社会医护人员的专业素养。