李瑞
重庆医科大学附属儿童医院 重庆市 400014
摘要：目的文章主要针对医学生模拟标准化病人教学方法在中医儿科学应用效果的研究进行分析研究。方法将中医药大学2014级本科中医专业学生96人，随机分为观察组48例，对照组48例。观察组选用医学生模拟标准化病人教学方法，对照组采用多媒体配合板书教师课堂授课的传统教学方法。课后归纳总结及配合实验技能操作，观察2组学生的教学效果。结果2组学生的理论成绩相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组学生的问诊成绩、体格检查及专科检查均显著高于对照组(P＜0.01)。结论运用医学生模拟标准化病人教学方法可以有效提高教学效果。
关键词：医学生；标准化病人；中医儿科学；教学模式
引言
住院医师规范化培训是医疗改革中一项重要举措，是指医学生完成本科及以上学业后，作为住院医师在医疗机构进行规范化培训，以提高临床技能，改善医疗质量，促进我国医疗卫生事业发展。儿科患者年龄较小，患儿极度恐惧、焦虑、依从性差会阻碍医师正常治疗，传统教学模式在提高住院医师实践能力方面明显不足，而情景模式联合问题为中心教学模式以模仿真实场景为基础，发现问题、分析问题、解决问题，层层深入，有利于提高教学质量。
1资料与方法
1.1一般资料
将中医药大学2014级本科中医专业学生96人，采用随机数字表法，随机分为观察组48例，对照组48例。
1.2教学方法
对照组采用传统方式带教，学生每天均跟随带教老师进行门诊，教学过程中教师占主导地位，由教师讲授相关知识，学生被动性听取；带教老师每周向学生讲授2次疾病诊治要点，将原理、结论等知识讲授给学生，以此来达到教学的目的。观察组则采用模拟操作教学法结合CBS教学法带教：(1)以教学大纲要求为依据，由经验丰富的高年资儿科医师设计典型的中医儿科病例教案，例如儿科脾系疾病、小儿消化不良、小儿肺炎、小儿哮喘等，在情景设计中融入各种问题，并将其制作成为PPT；老师在示教室每周教学2次，以事先设计的教案为依据，进行分组情景教学，由1名学生扮演病例，对自己病情进行描述，由另外一名学生问诊，在此过程中教师提出问题，鼓励学生自主查阅相关书籍、资料，找出问题解决方法，同时将学生分为5个小组，共同讨论之后得出解决问题的一致答案，派遣一名代表上台阐述小组讨论结果，其他小组可提出自己的看法与意见，最后再与带教老师共同讨论。(2)结束讨论之后，及时应用中医儿科各种教学模具进行模拟操作，首先由带教老师示范操作一遍，然后再由学生进行自主操作训练，同时设计出配套的检查结果，再共同对其进行讨论；课堂最后各小组向带教老师汇报讨论结果，老师对其进行整体总结与讲解，纠正错误之处。（3）授课教师指导学生模拟“标准化病人”就诊的表演这一过程是示范教学的重点内容。先前2人一组进行“标准化病人”脚本的编写，这时随机抽2组共4人为一个表演组，每组各一人分别表演“病人”和“医生”的角色。表演时由老师随机性的分配角色，同组的其他2个人作为评价者在一旁观看，结束后进行点评。这两组4个人的任务都很重要：“病人”要按照编好的脚本进行表演，但不能独自的诉说病情，要配合医生的询问，有问有答，还要在表演时加入作为患者的情绪，表演症状时如咳嗽，喘促要有足够的表现力。“医生”问诊要符合真实诊查患者的过程，不能遗漏重要内容，诊疗过程还要注意表现出对患者的关心。2名观察者并不只是单纯的看看，而是要记录表演的2个人不足的表现，表演后进行充分的点评。
（4）表演后的点评与修正模拟“标准化病人”表演结束后要对表演“医”“患”双方都进行点评。主要来自3方的点评，分别是2位观察者对不同组人员的互评，其他组同学及老师的整体点评。点评的重点内容包括：模拟“标准化病人”学生的表现及病史的讲述是否符合肺炎喘嗽的特点，是否按照脚本内容表演；医生询问病史及查体是否全面，有哪些方面出现遗漏，对患者是否有耐心，是否表现出了人文关怀。由于是初步的尝试，出现的问题很多。比如病人咳嗽、喘促的症状表现的不到位，咳嗽几声之后就忘记了咳嗽；还有些“病人”表演过程中很快遗忘了“肺炎喘嗽”的脚本内容，还是演成了自已到医院治疗“感冒”的经历；医生问诊经验不足，在关键的诊断内容上出现遗漏等。最终由老师对2组人员的整体表现进行评价，并指出需要修改的内容。
2结果
2.12组学生考核成绩比较观察组和对照组学生的理论成绩相比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组学生的问诊成绩、体格检查和中医儿科专科检查成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2观察组对医学生模拟标准化病人教学方法评价情况观察组采用医学生模拟标准化病人教学法，可激化学生学习兴趣，锻炼临床思维，理论联系实际，同时能及时发现学习中的不足，且及时改正，从而减轻学习负担，提高学习效率，故此教学方式深受学生喜欢。
3讨论
儿科因其患者特殊性，治疗过程较其他临床科室更复杂，医师在具有常规专业知识和能力外，应具备较好的沟通技巧和判断能力，读懂患儿语言，安抚患儿与家长紧张、焦虑情绪是儿科临床工作的重要基础。因此，应采取多样化教学模式使学员体验儿科临床实际治疗，加强其发现问题、分析问题、解决问题能力，增进医患关系，提高教学质量。情景模式联合问题为中心教学模式以学员为主体，通过情景模拟使其体验临床实际治疗，从中总结问题并以问题为导向循证并制定诊疗方案，与传统教学模式相比，更能激发学员兴趣，深化了学员对基础知识点的记忆与理解，且通过训练学员针对问题时的逻辑思维，能提高学员实践技能和专业素养。研究表明，情景模式联合问题为中心的多元化教学模式应用于神经外科ICU住院医师规范化培训可显著提高教学效果。情景模式联合问题为中心教学模式能为学员提供体验场景、锻炼沟通能力的机会，使教学更加接近临床实际，有助于提升学员发现问题、分析问题、解决问题的能力，改善其对未来临床一线工作的接受程度。掌握基础理论的同时提升实践能力，可完善学员在规范化培训中的学习。本研究将情景模式联合问题为中心教学模式应用于中医儿科住院医师规范化培训中，结果发现规培后联合组各临床考核成绩及教学满意度评分高于传统组（P<0.05），说明联合教学模式教学效果显著，能提高学员临床考核成绩和教学满意度。综上所述，中医儿科临床教学中采用模拟操作教学法结合CBS教学法利于提高教学效果与学生满意度，可推广。
参考文献
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