李鹏鹏 王小华
山东省烟台海阳市盘石店镇卫生院 山东 海阳 265112
【摘要】目的：探讨麻黄升麻汤辩证加减治疗慢性肺源性心脏病心衰的意义和临床效果。方法：选取2018年2月-2019年12月在本院收治的80例慢性肺源性心脏病患者，根据随机分组法分为实验组和对照组各40例，给予实验组麻黄升麻汤辩证加减治疗方法，对照组常规治疗方法，对两组患者治疗效果进行比对。结果：实验组治疗总有效率87.5%高于对照组62.5%，中药治疗后实验组患者心功能恢复情况优于对照组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用麻黄升麻汤辩证加减治疗方法在治疗慢性肺源心脏病心衰中有极佳的治疗价值和效果，值得临床推广与应用。
【关键词】麻黄升麻汤辩证加减；慢性肺源性心脏病心衰；意义
慢性肺源心脏病也被称为肺心病，其主要原因由于肺组织和肺动脉血管等发生的慢性病所引起，这些病症会引发人体肺功能和结构组织异常问题，致使肺血管在运行期间产生阻力，造成肺动脉压力升高，引起右心衰竭心脏病[1-2]。肺心病临床表现为慢性阻塞性肺气肿，具体表现有咳嗽、气短、咳痰等问题。肺心病常见并发症包括上消化道出血、肾功能不全、肺性脑病和DIC等，严重影响患者身体健康。因此为研究西医治疗和中药治疗具体效果，本次选取本院2018年2月-2018年10月80例患有慢性肺源性心脏病心衰病症患者，探究常规治疗和麻黄升麻汤辩证加减治疗临床效果和意义，具体探究过程如下。
1、资料与方法
1.1基础资料
选取本院2018年2月-2019年12月80例患有慢性肺源性心脏病心衰病症收治患者。根据随机分组法将患者分为实验组与对照组，两组患者各40例。实验组男性22例，女性18例，年龄（52-63）岁，平均年龄（57.5±3.5）岁。对照组男性24例，女性16例，年龄（54-66）岁，平均年龄（58.5±3.5）岁。经过比较实验组与对照组在性别、年龄方面无差异，无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。
1.2方法
对照组中患者的治疗方式以西药治疗为主，通常为抗感染药物治疗，同时给予强心利尿、解痉平喘的药物加以控制，如有需要应该给予患者吸氧治疗。实验组在常规西医治疗基础上利用麻黄升麻汤辩证加减治疗方法。主要配方为：12克（茯苓、知母、苏子、桂枝），10克（炙甘草、石膏、干姜、升麻），15克（炒黄芩、天冬、当归、制玉竹、炒白术、炒白芍），20克丹参，8克炙麻黄，每日一剂，早晚各一次，用水煎服，一个治疗周期为五剂，并进行辩证加减，如潮热盗汗者，需加沙参、麦冬和五味子各10克；如出现胸部胀痛情况，需要适当给予患者加入柴胡药物12克、延胡药物12克；如出现烦躁不安情况，此时需要给予患者加入牡蛎药物30克、龙骨药物30克；在连续服用15天之后对比两组治疗效果和心功能情况。
1.3观察指标
根据我国第二次肺心病会议在1977年召开内容制定标准，联合有关中药新药治疗慢性肺源性心脏病指导等作为效果评定标准。治疗无效表现：治疗前后患者心功能和体征没有任何好转迹象，或者出现病情加重情况。治疗有效表现：患者心衰、咳嗽、喘息等症状有所缓解。治疗显效表现：患者心衰、咳嗽、喘息等症状有明显缓解与改善。本研究治疗总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数×100%。并结合心功能指标进行评价，包含心功能则从脉搏量（SV）、心排出量（CO）及左室射血分数（LVEF）三方面。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，输入到此软件中的数据呈现正态分布统计。心功能指标、计量资料行t值检验，临床治疗效果计数资料行X2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1患者临床治疗效果比较分析
结合本研究表明，实验组治疗总有效率（87.5%）明显高于对照组（62.5%），二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析结果如表1所示。
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2.2 患者治疗后患者的心功能对比
两组患者在实施治疗前，两组患者心功能数据比较没有差异性（P＞0.05）。分组治疗后，实验组心功能恢复情况明显优于对照组，即P＜0.05，有临床比较价值。
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3、讨论
慢性肺源性心脏病多发生在老年人群中，慢性支气管、肺部疾病最为常见，并且慢性阻塞性肺病也是肺心病发病的主要原因。其他例如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张和尘肺等症状也能够在晚期引发慢性肺心病；同时严重的胸廓畸形，其中包含脊椎后、侧凸；胸廓成形术或者严重的胸膜肥厚等症状都可引起慢性肺源性心脏病。肺心病经过长期演变会逐渐损害到其他器官，出现心肺功能衰竭，在心肺功能衰竭加重期，主要表现有呼吸和心力衰竭两种症状。呼吸衰竭产生原因为急性呼吸道感染，常规表现包括三种情况，即通气性障碍呼吸衰竭疾病，高碳酸血症、低氧血症，一旦出现急性呼吸道感染，则表现为三种疾病一同出现[3]。人体患有高碳酸氧症表现为静脉扩张、球结膜充血水肿或者眼瞳孔缩小等问题，甚至会产生嗜睡和昏迷等问题。这种症状主要是由于二氧化碳在体内存积过多，导致毛细血管通透性增加；人体产生低氧血症状会出现心慌、气短与胸闷等症状，严重者会出现躁动不安甚至抽搐。此期间禁用镇静或者催眠药物，避免加重CO2滞留，发生肺性脑病。而通气性障碍呼吸衰竭如果表现严重，会引起神经障碍。另外肺心功能如果处于功能代偿期，且仅出现肺动脉高压或者右心室肥厚等症状则不会造成心力衰竭症状产生；而如果代偿期出现心慌气短、下肢水肿、颈静脉曲张等症状，这表明心力衰竭严重，严重者会出现心律失常。
在西医治疗中，所采取的抗感染、强心利尿和解痉平喘以及吸氧等方法效果不够明显，如果合并真菌感染问题，则需要加抗真菌药物治疗。同时在轻度心力衰竭治疗期间，需结合吸氧治疗改善患者呼吸状况，在感染控制得到控制之后症状会有所减轻。如感染严重者可利用利尿剂注射治疗，控制心衰问题。最后如果发现心衰问题得不到有效解决，则可以考虑使用强心药物治疗。但是从发病情况分析，患病者多为老年人，这几种西医治疗方法效果均不够显著，因此需寻找更加有效的治疗方法，其中在西医治疗基础上加麻黄升麻汤辩证加减治疗则能够有效改善患者心肺状态。我国中医学认为肺心病心力衰竭属于喘症、心悸等症状范围，病位在心脏和肺部，并与肾脏和脾有着密切关系，主要疾病表现为水湿内盛、心阳亏损等，因此需要以泻肺平喘、益气温阳等方式进行治疗。
麻黄升麻汤最早出自张仲景的《伤寒论》中，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中升阳。在此药方配伍中，君药为麻黄，臣药为升麻，有利咽解毒之功效。在清热泻火功效中，可选用知母与黄芩配制，并达到清上焦热邪的治疗效果，麻黄则具有宣解肺热之功效。将白芍与桂枝和知母相配制，则具有清热泻火和调和营胃之功效。将桂枝、当归与白芍相互配制，具有通络活血之功效。将苏子和厚朴结合配制具有降气平喘之功效。将天门冬与玉竹结合配制则具有养阴清肺之功效。在此配方中，重点介绍下丹参的功效。丹参为唇形科植物丹参的干燥根和根茎，在春季和秋季两个季节采挖，将泥沙去除、干燥后使用。丹参具有活血化瘀、通经止痛和清心除烦之功效，其性味苦、微寒，归心肝经，在慢性肺源性心脏病心衰的治疗中，主要利用丹参的清心除烦之功效，能够有效改善患者心脏功能，达到中药治疗效果，在具体应用中，丹参禁忌与藜芦同时使用。另外将白术、干姜、甘草等结合具有健脾和中、温阳利水之功效。将这些中药合用，不仅可以有效升阳止泻，同时可以起到活血通络、运脾利水和宣解肺热之功效。
综上所述，本次研究结果表示在慢性肺源性心脏病心衰治疗中，利用西医治疗配合麻黄升麻汤辩证加减治疗有着良好效果，值得临床选择与推广使用。
【参考文献】
[1]王朝晖.浅谈川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):213+219.
[2]赵浩男.补肺益肾汤和西药用于慢性肺源性心脏病心衰患者治疗中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(12):40.
[3]刘绍峰.麻黄升麻汤辩证加减治疗慢性肺源性心脏病的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(10):141+143.