矫增金
辽宁中医药大学附属医院 沈阳市110032
摘要：失眠在老年群体中发病率较高，不少老年人备受失眠的困扰，严重影响了其生活质量。中医在治疗老年人发病方面有一定的优势，本文分析了老年失眠的发病机制，探究了中医治疗老年发病的法则。
关键词：老年失眠；中医；发病机制；治疗法则
失眠在中医界有多种称呼，《黄帝内经》将失眠称之为“不得眠”、“目不瞑”等，《黄帝八十一难经》则将失眠称为“不寐”。老年群体与青少年群体、中年群体相比，有着较高的失眠发病率，而长期失眠的老年人与不失眠或短期失眠的老年人相比，衰老速度较快。大多数患有失眠的老年患者有头晕、精神不济等症状，甚至还伴有高血压、糖尿病、抑郁症等一系列疾病，对老年人的身心健康有很大的伤害。
一、老年失眠的中医发病机制
（一）元气亏虚是造成老年失眠的基础
元气来自肾脏，由先天之精气神化生，加之后天精气神的充养所形成的。元气对人来说非常重要，人的一切生命活动都离不开元气。元气与温煦能力息息相关，元气越健达，其推动温煦的能力越强，元气越弱，推动温煦能力的越差。元气健达除了可以使人肾阳温煦外，还可以使人有着充沛的精气，若元气亏损，人体的两大功能会降低，一是温煦能力，二濡润滋养功能，进而既影响人先天本化生水谷精微功能，也影响后天本化生水谷精微功能，气血生化较慢，心脏气血供养不足，最终造成人失眠。《黄帝内经》认为食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血以及情志内伤六种邪气凑在一起时，人会出现气虚的症状，元气亏虚是人体很多病的根源。五十六岁后的老年人“精少，天癸竭”，如果后天不注意身体养生，很大几率会出现元气亏虚的情况，从而引发失眠[1]。《灵枢·营卫生会》认为老年人的体质较为虚弱，血和气均出现亏损或衰竭的情况，肌肉干枯乏力，气道堵塞，五脏的气互相搏击，无法协调，造成失眠。《诸病源候论》认为失眠的发病原因有两种，一是“虚劳不得眠候”，二是“大病后不得眠候”，两种发病原因的核心在于元气虚亏，老年人身体衰老体虚，若出现失血的大病，元气亏损严重，会出现失眠，老年人若思虑过重，也会损伤元气，导致失眠。
（二）情志内伤是老年失眠的诱发因素
对于急性发作的老年失眠而言，情志内伤不仅是最主要的诱发因素，也是最常见的诱发因素。肝脏具有疏泄作用，有利于调畅人的情志，肝在于藏血，血在于舍魂，若人出现情志失常、疏泄失调的情况，肝魂会不安，夜间无法安稳入睡；若人出现情志不畅，气机则会郁滞在体内，血也无法顺通的流畅，进而会引发失眠；若人极度愤怒，肝脏会受到损伤，气郁结在体内化成火并伤阴，导致难以安睡；若人肝经血虚，精神恍惚，也会出现失眠的现象。
《普济本事方》由南宋人许叔微所创作，他在《普济本事方·卷一》中明确指出人的肝脏不受到邪气，魂附在肝上，神魄静谧而能安稳入睡，若肝脏受到邪气侵犯，魂无法附在肝上，仿佛离体，导致人出现夜不能寐的现象。老年人常常为生活中的琐事而烦恼，在极度愤怒时，会伤害肝脏，导致肝脏疏泄功能失调，火气逆行而上，造成老年人夜晚难以入睡，即使入睡也睡眠质量比较差；在情志不畅时，气机会郁滞在体内，化为火，导致入眠困难；在肝气与脾相犯时，脾虚运化功能失常，会出现失眠；在过度忧愁思虑时，过于损耗心血，造成夜不能寐。此外，《素问》中认为人体的肝脏在出现病变时，也会影响睡眠[2]。
二、老年失眠的中医治疗法则
（一）分型论治法则
老年失眠分为两种类型，分别是虚型、实型。老年失眠虚型又分为四种证型，一是心脾气血两虚型，需要通过补益气血，对营卫进行调和，达到安神的效果，常用的中药汤剂是归脾汤，归脾汤对老年人有补心益脾、安神的作用；二是心肝血虚型，需要通过益气养血、心肝双补的法则治疗，常用的治疗法是四物汤合酸枣仁汤加减；三是胆气虚型，其需要通过益气镇惊、安神定志的治疗法则所治疗，常用的中医治疗法是安神定志丸加减；四是肾阴虚火旺型，这种证型需要通过补肾滋阴的法则所治疗，使心肾所交通，中医常用的治疗法是黄连阿胶汤。老年失眠实型则有三种类型，一是肝郁气滞型，可以通过疏肝理气的法则治疗，常用的中医治疗法有柴胡疏肝散加减；二是痰火内扰型，在治疗痰火内扰型老年失眠时，需要对其进行仔细辩证，对偏痰湿重的患者采用解郁化痰的治疗法则，对偏痰热内扰患者采用化痰清热的治疗法则；对偏瘀血阻滞患者采用活血祛瘀治疗法则；三是食滞内扰型，可以采用补脾益气的治疗法则，常用的中医治疗法有归脾汤加减。
（二）培元、舒郁、化痰法则
归根到底，老年失眠病机为本虚标实，而本虚的实质是元气亏虚，标实则是痰瘀、气郁，因此需要根据培元、舒郁、化痰的法则所治疗。王平教授对老年人的生理特点进行了深入探究，并结合自身在临床中的经验，发现治疗老年失眠，需要从肝郁痰浊方面所治疗，通过培元安神、舒郁化痰法，将多种中药材搭配组合成一个中药方，该中药方为培元舒郁健脑方，药方中主要有白芍、夏枯草、女贞子、大枣、酸枣仁、柴胡、龙骨、天麻、浮小麦等成分，可以有效的解除老年人的郁气，助其化痰，起到安睡的作用[3]。现代药理对人体睡眠有益的中药材进行探究，发现白芍、酸枣仁、黄芩等均对人体有安神催眠作用。
三、结论
通过以上描述可以看出，从中医的角度来看，老年失眠的发病机制主要是元气亏虚、情志内伤，中医界认为可以通过分型论治法则、培元、舒郁、化痰法则所治疗老年失眠。
参考文献
[1]夏忠诚，李敬会，徐剑刚.益肾宁心安神方配合失眠针灸仪治疗老年失眠症临床观察[J].中医学报，2014，29(07):1071-1074.
[2]刘咏英，赵婧，矫健鹏，陈莉，岳小强.地黄饮子联合艾司唑仑治疗肾阴阳两虚型老年失眠症患者的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2019，14(07):962-965.
[3]唐志芳，钟美容，潘晓日，潘艳梅.雷火灸配合耳穴压豆干预老年心脾两虚型失眠60例效果观察[J].湖南中医杂志，2020，36(02):98-99+109.
作者姓名：矫增金（出生年—19871113），性别：男，民族：汉，籍贯：辽宁大连，学历：博士研究生，职称：工作单位（辽宁中医药大学附属医院），研究方向（中西医结合防治老年病），单位所在省市和邮编：沈阳市皇姑区北陵大街33号，110032。