曹玉柱
浙江大学明州医院，宁波315000
摘要：目的：对肺癌所致神经系统副肿瘤综合征（parane-oplastic neurological syndrome, PNS）的临床特点及治疗方法进行分析探讨。方法：以2019年1月~2019年12月在我院接受治疗的15例肺癌所致PNS患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床特点、诊断情况及预后。结果：15例患者中，小细胞肺癌11例，占73.33%，肺癌确诊前出现神经系统症状14例，占93.33%，年龄≥60岁、多部位受累、临床分期III-IV期中预后不良患者所占比例较高（P<0.05）。结论：肺癌所致PNS多发于小细胞肺癌患者，神经系统症状出现先于肿瘤确诊，及早识别利于肺癌诊治，患者年龄、受累部位及肿瘤临床分期同预后关系密切。
关键词：肺癌；神经系统副肿瘤；诊断；临床特点；预后
神经系统副肿瘤综合征（parane-oplastic neurological syndrome，PNS）指的是受肿瘤远隔效应的影响，神经系统产生的一系列临床综合征，主要由肿瘤组织所产生抗体同神经元自身的抗体发生的免疫反应[1]。PNS临床表现较为复杂，给临床诊断带来困难。肺癌所致PNS可先于肺癌症状出现，也可同肺癌症状同时发生，因此PNS早诊断对于肺癌的诊断及治疗具有重要意义。为进一步对肺癌所致PNS的诊断及治疗方法进行探讨，笔者对2019年1月~2019年12月在我院接受治疗的15例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2019年1月~2019年12月在我院接受治疗的15例肺癌所致PNS患者作为研究对象。
纳入标准：①经手术病理或活检检查确诊；②符合PNS相关诊断标准[2]；③临床资料完整。
排除标准：①合并免疫系统疾病或凝血功能障碍；②合并心、肝、肾等其他器官 严重疾病；③由其他原因引起的神经系统症状。
1.2方法
对患者临床资料进行收集整理，主要包括性别、年龄、BMI、经济收入、文化程度、神经系统症状出现时间、神经系统出现症状至确诊时间、组织学类型、PNS亚型、组织学类型、多部位受累情况、治疗方法及预后等。
1.3诊断标准[3]
①脑干脑炎：存在共济失调、复视、眩晕等症状，蛋白水平升高；②Lambert-Eaton综合征：四肢近端及躯干无力，在活动后会出现疲劳感，短暂持续用力后肌力暂时性增强，腱反射变弱或消失，经肌电图检查显示高频刺激波幅增加，新斯明试验阴性；③亚急性小脑变性：经MRI、CT检查显示小脑出现萎缩，淋巴细胞增加，蛋白水平升高；④边缘系统脑炎：癫痫发作，记忆力衰退，出现不可逆神经元损害；⑤感觉性神经元疾病：四肢远端疼痛、麻木，步态僵硬，步基宽，经肌电图检查显示周围神经病变。
1.4统计学处理
将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本资料
15例患者中，小细胞肺癌11例，占73.33%，肺癌确诊前出现神经系统症状14例，占93.33%，P<0.05，差异有统计学意义，如表1所示。
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2.2PNS亚型分布
15例患者中Lambert-Eaton综合征7例，占46.67%，显著高于其他类型，P<0.05，差异有统计学意义，如表2所示。
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2.3治疗及预后
15例患者中行肿瘤切除术2例，占20%，随访1年，1例症状显著缓解，可自行站立行走，1例出现肺癌脑转移；13例行化疗治疗，占80%，随访1年，7例预后良好，6例死亡。
2.4预后与其他因素关系
年龄≥60岁、多部位受累、临床分期III-IV期中预后不良患者所占比例较高（P<0.05），如表3所示。
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3讨论
PNS为临床少见疾病，肿瘤患者发生PNS的比例约为1%，其中小细胞肺癌发生PNS的患者约为5%，高于其他类型[4]。本研究中，小细胞肺癌所致PNS占73.33%，符合上述观点。研究指出[5]，PNS症状出现早于肿瘤确诊者占60%~85%，本研究中，神经系统症状出现早于肿瘤确诊占93.33%，略高于该报道，但差异无统计学意义，可能与本研究所选样本较小有关。
PNS临床表现较为复杂，不但会损害中枢神经，还会造成肌肉及周围神经系统损害，给临床诊断及治疗带来难度。本研究预后显示，年龄≥60岁、多部位受累、临床分期III-IV期中预后不良患者所占比例较高（P<0.05），应引起临床关注。
总之，肺癌所致PNS多发于小细胞肺癌患者，神经系统症状出现先于肿瘤确诊，及早识别利于肺癌诊治。
参考文献：
[1]张蕾,毛妮,廖少华.免疫抑制治疗对神经系统副肿瘤综合征相关抗体及肌电图指标的影响观察[J].实用癌症杂志,2017,32(9):1501-1504.
[2]田宇.神经系统副肿瘤综合征患者的肌电图特点观察[J].实用癌症杂志,2015,30(4):123-126.
[3]潘青青,罗亚平.小细胞肺癌合并副肿瘤综合征一例[J].中华核医学与分子影像杂志,2017,37(3):171-172.
[4]邸明一,张力.小细胞肺癌合并副肿瘤性边缘叶脑炎病例分析[J].中国肺癌杂志,2019,22(3):132-136.
[5]张蕾,王淑贞,迟兆富.以发作性单肢无力为首发症状的肺癌1例[J].中国肿瘤临床,2017,44(9):462.