闫利文
山西西山煤电古交矿区总医院 山西省太原市 030200
摘要：目的 分析探讨重症胰腺炎消化内科的治疗方法， 总结治疗体会。方法 选取我院2018年2月～2020年2月收治的80例SAP患者，对其临床治疗资料进行综合分析。结果 80例患者经过非手术综合措施治疗， 66例治愈，12例自动离院，2例死亡，总治愈率达到82.5%。结论 对于重症急性胰腺炎患者，在严密监测病情演变的前提下，通过有效的非手术综合措施治疗，可保障患者的生命安全，有一定的临床价值，适合于临床治疗选择。
关键词：重症胰腺炎；消化内科；临床分析
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的化学性炎症， 按照病变及临床表现分为急性水肿型（单纯型）和出血坏死型（重症）两种。前者病变较轻， 占急性胰腺炎的90%， 预后良好。后者是急性胰腺炎的严重类型， 易并发休克、腹膜炎等， 死亡率高。重症胰腺炎是胆石症和胆道疾病的一种，大量饮酒，暴饮暴食，胰管梗阻，感染，导致胰腺内分泌疾病，造成自身的水肿，出血，坏死后的胰腺组织可出现炎症反应，伴有严重的并发症，并引起全身多系统，多器官功能障碍[1]。本文选取我院2018年2月～2020年2月收治的80例重症胰腺炎患者，采取消化内科对症综合治疗措施，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文研究中80例患者系我院2018年2月～2020年2月收治，其中男48例，女32例，年龄22～70岁，平均年龄46.3岁。患者诊断过程均参照2003年制定的《中国重症急性胰腺炎诊治指南（草案）》，并辅助增强CT诊断。
1.2方法
1.2.1基础治疗 ①监控：密切关注患者的生命体征，定期观察病情记录体温，脉搏/心脏速率，呼吸，血压和尿量。每天检查患者腹部体征，记录压痛，腹水的位置和范围，并注意变化；②检测白细胞计数和血清淀粉酶，尿淀粉酶，血电解质，血糖；③腹部平片，腹部CT和B超检查：有助于了解疾病的变化，有无肠麻痹，肠梗阻；④抗休克，维持水，电解质和酸碱平衡失调；⑤解挛，止痛：腹痛可引起或加重休克，也可导致胰腺心脏的反射，导致患者出现猝死，可使用维生素K3进行治疗[2]。
1.2.2抑酸治疗 用质子泵抑制剂（奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）通过减少胃酸，从而抑制胰液的分泌及防治上消化道出血。
1.2.3抑制胰蛋白酶活性 ①抑制胰蛋白酶的分泌：胰腺休息疗法：禁食和胃肠减压，以减少胃酸刺激胰腺分泌，减少呕吐和腹胀[3]。生长抑素：8肽生长抑素肽或14肽生长抑素连续静脉输注，以保持有效的血药浓度，抑制胰腺腺泡细胞，单核细胞 - 巨噬细胞系统的吞噬作用，抑制炎性介质IL-6， TNF -α， 1I -1， LIL- 12和血小板活化因子的释放，从而防止全身炎症反应综合征的发生；②抑制胰蛋白酶活性：加贝酯可抑制胰蛋白酶的生理活性。
1.2.4抗感染 SAP感染常见的致病菌是革兰阴性杆菌和厌氧菌，治疗上可通过第三代头孢菌素，喹诺酮类，甲硝唑，替硝唑的使用进行预防性用药。
1.2.5营养支持 由于SAP患者一般需要禁食2～3w，患者机体由于氧化应激处于高代谢状态，需要大量的能量，若患者不能及时的补充营养，对于疾病的治疗是不利的[4]。对此，临床上可通过肠外营养的给予，通过混合营养液的使用，搭配搭配蛋白质，氨基酸，脂肪乳剂，维生素，全面营养。同时注意葡萄糖的补充，以及外源性胰岛素的补充，促进葡萄糖的利用。输注白蛋白不仅能改善营养状态，而且还可以改善胰腺水肿。
1.3疗效标准 ①有效：患者经治疗，临床症状及体征有一定的减轻，患者各项血检查结果趋于正常；②无效：患者经治疗，临床症状及体征无明显变化，或有出现临床症状及体征加重，患者各项血检查未有好转。
2 结果
80例患者经综合治疗，66例治愈，12例自动离院，2例死亡，总治愈率达到82.5%。80例患者住院时间为8～28d，平均住院时间为（14.5±5.5）d。
3 讨论
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，本病起病急骤，发展迅速，病情重，并发症和死亡率高。考虑到手术的适应症以及风险因素，临床上保守治疗的选择也是常见的。通过针对性的内科综合治疗方案，可避免手术的并发症，通过有效治愈。在治疗方案的制定过程中，禁食和胃肠减压是SAP的治疗的首要防范，其生长抑素的使用，一直促甲状腺激素、胰岛素和胰高血糖素和促胃液素的分泌，从而减少胃酸，胃蛋白酶，胰腺的内外分泌，降低胰管内的压力，达到保护胰腺细胞的效果[5]。
SAP病情进展过程中继发感染的出现往往是致病的，肠道致病菌可通过肠道入血，从而引起全身性的反应。临床上抗生素的使用首选广谱抗生素，有效地控制感染，可缩短病程，提高治愈率。在治疗的过程中，由于患者禁食，需要快速的补液，保持电解质的稳定，以及日常营养的需要。为预防和治疗肠麻痹，可通过大黄胃管注射给药，同时芒硝的外敷，可控制患者腹部的肿胀，促进血液循环，控制炎症。在SAP的非手术治疗中，控制并发症的发生是十分重要的，因此临床多需要预防性的用药，密切观察患者病情，当患者病情出现变化时，及时给予处理，以延缓病情的进展，确保患者的安全，使患者不因严重并发症而死亡，降低患者死亡率，提高患者的预后。
本文研究中，对于重症急性胰腺炎患者经消化内科综合治疗临床疗效显著，80例患者有效率为82.5%。因此对于重症急性胰腺炎患者采用内科综合治疗的方法有一定的临床价值，适合于临床治疗选择。
参考文献：
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[2]巫协宁. 重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略[J]. 中华消化杂志， 2001， 21（5）： 300-302.
[3]黎介寿，李维勤. 重症急性胰腺炎手术指征和时机的再认识[J]. 中国实用外科杂志， 2003， 23（9）： 513-514.
[4]黄秉一，袁轶峰.中西医结合治疗急性重症胰腺40例临床观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30（6）：33-34.
[5]胡轶鹏，陈兵.急性重症胰腺炎患者营养支持的临床研究[J].临床荟萃，2011， 26（13）： 1124-1127.