吴道雄
镇雄县人民医院 云南 昭通 657200
摘要：目的 研究泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床效果。方法60 例结石性脓肾患者作为研究对象 , 随机分为实验组和对照组 , 每组30例。对照组采用常规肾切除手术治疗 , 实验组采用泌尿外科腔镜技术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况。结果 实验组手术时间为 (56.0±6.0)min 短于对照组的 (62.0±10.0)min, 术中出血量为 (42.4±2.4)ml 少于对照组的 (76.8±4.8)ml, 差异均有统计学意义 (P<0.05)。实验组并发症发生率为 4.0% 明显低于对照组的 24.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 采用泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾 , 其不仅可以降低并发症发生情况 ,还能减少手术耗时 , 提高手术效率 , 保障患者的健康 , 具有较高的临床应用价值。
关键词：泌尿外科 ；腔镜技术 ；结石性脓肾
引言
结石性脓肾会在一定程度上影响患者的正常生活及工作，患者在患病后往往承受着较大的痛苦，患者家庭需要承受较大的经济压力。 结石性脓肾患者会表现肾功能丧失、休克等症状，如得不到及时可靠的治疗会危及患者的生命安全。 现阶段，临床上多是通过手术方式进行结石性脓肾的治疗，并取得了一些成绩。 但是由于多方面因素的影响， 我国关于结石性脓肾治疗中腔内泌尿外科技术的临床价值方面的理论研究较少， 这对医护人员的工作造成了一些负面的影响。 因此，对结石性脓肾治疗中腔内泌尿外科技术的临床价值进行研究的十分必要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文选取该院收治的 124 例结石性脓肾患者， 通过抽签将患者分为甲组与乙组，各 30 例。 对照组：男15 例，女15 例；年龄 29～74 岁，平均年龄（ 44.3±3.6 ）岁；病程最短为13 d ，最长为 18 个月。实验组：男 16 例，女15例；年龄 29～76岁，平均年龄（ 44.6±3.7 ）岁；病程最短为 12 d ，最长为 17个月。 对比两组患者性别、年龄、患病等一般资料，差异无统计学意义（ P＞0.05 ）。 对所选患者进行细致的检查，确保所选患者均符合该次实验的要求， 且患者及其亲属对该次实验的内容及可能导致的后果有着充分的了解， 并自愿参与该次实验。 纳入标准：患者均为成年人；患者意识清醒，能够配合实验的顺利开展；患者均已确诊；该次实验经过伦理委员会批准。 排除标准：患者患有其它可能影响实验结果的疾病。
1.2方法
所有患者入院后均进行常规实验室生化以及影像检查 , 明确患者的结石部位 , 检测患者的体温 ,针对发热患者实施常规尿检以此明确其体内白细胞情况 , 给予常规抗生素治疗。在此基础上 , 对照组给予常规肾切除手术治疗 , 进行基本麻醉后 , 按照肾切除手术操作流程进行操作 , 在手术过程中要注意分层解剖及及时止血 , 最后缝合伤口。实验组给予泌尿外科腔镜技术治疗 , 根据 B 超或者静脉肾盂造影检查结果确定患者结石的位置 , 对患者进行局部麻醉 , 选择适宜的穿刺点进行穿刺 , 抽取患者的肾脓液进行细菌培养 , 检测患者的药物敏感性 , 之后置入斑马导丝将穿刺针抽出 , 沿着已经放置好的斑马导丝将筋膜扩张器从 F8 扩张至 F18, 引流脓液 , 待脓液排除干净后再进行经皮肾镜取石手术 , 采取气压弹道碎石机或者钬激光碎石 , 完全击碎体内的结石 , 再用取石钳将碎石清理掉 , 手术结束后置入双 J 管进行引流 , 控制灌注的压力。
1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（ x±s ），采用 t 检验 , 计数资料的表达方式为[n(%)] ，采用 χ 2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间和术中出血量比较 实验组手术时间短于对照组 , 术中出血量少于对照组 , 差异均有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
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讨论
结石性脓肾是一种由上尿路结石梗阻而导致的肾脏感染病症。结石性脓肾患者肾盂内积聚了较多的脓液 , 给肾盂增加了压力 , 脓液渗透入肾内 , 引起多种炎症反应 , 进而刺激肾血管 , 肾血管出现收缩并对肾造成损伤 , 严重者甚至会出现感染性休克 。结石性脓肾的临床症状为全身感染性中毒表现 , 如低热、肾脏区域疼痛以及贫血等。结石性脓肾的发病率较高 , 尤其是并发糖尿病或者贫血的上尿路结石患者 , 更容易引起结石性脓肾 , 其中以老年人居多 在常规尿检中 ,结石性脓肾患者尿液中含有大量的白细胞或者是脓细胞。临床上主要应用 B 超和 CT 等影像对结石性脓肾进行诊断 , 但是诊断效果不佳 , 需要通过 B 超引导下经皮肾细针穿刺 , 将脓液抽取出来并进行检验 , 才能够真正确诊。
以往结石性脓肾的治疗手段就是肾切除手术 , 但是此手段的并发症发生情况较多 , 比如出血、腹胀、发热和感染等 , 致死率较高 , 不值得推广。随着现代医疗技术的发展 , 泌尿外科腔镜技术被广泛应用到结石性脓肾的治疗当中 , 大大降低了患者的肾切除率和病死率 , 临床治疗效果显著。在结石性脓肾治疗中 ,被主要应用的泌尿外科腔镜技术主要有两种 , 即经皮肾取石手术和经尿道输尿管镜取石术。其中经皮肾穿刺引流术属于基础性的手术 , 其通过将脓液引流再进行Ⅱ期手术 , 优势更为突出 , 能够防止炎症的扩散 , 并且不会发生感染性休克或者脓肿播散等不良症状 , 通过脓液培养还可以指导抗生素的合理应用 , 取得良好的治疗效果。
泌尿外科腔镜技术与传统的肾切除手术相比有着诸多优势 ：①该技术要对肾脏进行充分的引流 ,能够消散肾内的炎症 , 进而避免游离炎症粘连的肾脏损伤和炎症的扩散 , 大大提高了手术的安全性 , 降低了并发症发生率和肾切除率 ；②皮肾镜取石术对肾的损伤较小 , 并且能够重复进行 ；③皮肾镜取石手术的切口创伤较小 , 出血量少 , 安全性高。
本次研究结果表明泌尿外科腔镜技术相较于传统的肾切除手术 , 能够大大提高手术效率 , 缩短手术时间 ,有效降低患者并发症发生几率 , 保障患者的健康安全。
综上所述 , 采用泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾 , 其不仅可以降低并发症发生率 , 具有较高的临床应用价值。
参 考 文 献
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