余航
安徽六安市中医院 安徽六安 237006
摘要：目的探讨肌骨超声在肩关节软组织训练伤中的应用价值。方法回顾性分析2018年10月~2020年8月期间医院收治的肩关节软组织训练伤患者共185个肩关节，经关节镜诊断为肩袖撕裂或磁共振（MRI）证实为肩袖肌腱病或盂肱关节滑膜增厚的肩关节肌骨超声声像图，比较肌骨超声与MRI在肩关节软组织训练伤中的临床价值。结果肩袖肌腱病111个，MRI诊断肩袖肌腱病114个；肩袖撕裂均为冈上肌腱撕裂，肌骨超声诊断冈上肌腱撕裂13个，其中全层撕裂5个，部分撕裂8个，MRI诊断肩袖撕裂12个，其中全层撕裂5个，部分撕裂7个，关节镜证实肩袖撕裂13个；肌骨超声诊断盂肱关节滑膜增厚58个，MRI诊断盂肱关节滑膜增厚58个。结论肌骨超声与MRI在诊断肩关节软组织训练伤方面具有较高的符合率，相对于MRI更加方便、快捷，并且能够实时动态观察，因此肌骨超声在肩关节训练伤中具有较高地临床应用价值。
关键词：肌骨超声；肩关节；软组织；训练伤；应用价值
引言
随着新兵军事训练的不断深入和力量加成，训练伤在入伍新兵训练伤中尤为多见，占新兵训练伤首位。训练时，多种原因均会导致肩关节损伤，如：场地、环境和器材不规范、训练科目的强度、频率和难度不一致、心理准备不充分、防护保障措施不到位等。如未得到有效地救治，不仅会影响新兵的训练，还会影响其工作和生活，更有甚者会致新兵肩关节残疾，严重影响部队战斗力。肩关节训练伤属于常见损伤，在医疗设备有限的年代多采用X线检查，虽然诊断率较高，但X线检查对肩关节损伤的位置、损伤的程度及关节的移位情况难以清晰的显示，使得临床漏诊率处于较高的状态。超声是目前常用的诊断肩关节训练伤的影像学方法，因其三维重建的功能可对图像进行立体和任意平面的观察，能够全面显示训练伤的细节，虽有较高的灵敏度，但其对诊断肩关节相关韧带扭伤无优势。肌骨超声，是近年来兴起的辅助诊断肩关节训练伤的超声影像法，价格便宜，灵敏度高，具有连续性地观察肩关节相关的肌肉、肌腱及筋膜等形态改变，能准确地评估肩关节软组织的肿胀程度及完整性，在诊断三角韧带、距腓前韧带，跟腓韧带，下胫腓前韧带等肩关节韧带损伤时，诊断较超声更为方便，从而让漏诊率降低。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月~2020年8月医院收治的因训练导致的肩关节疼痛或运动受限并排除了骨骼损伤的患者185个肩关节，年龄20~45（27±2.35）岁，病程约7~180d。以上患者均由MRI证实为肩袖肌腱病、盂肱关节滑膜增厚，或关节镜证实为肩袖撕裂。纳入标准：（1）由训练所致肩关节软组织急性或陈旧性损伤；（2）经MRI或关节镜证实。
排除标准：（1）因痛风性、类风湿性、结核性等原因所致的肩关节损坏；（2）X线平片及MRI资料不全；（3）肩关节术后存在金属内固定。
按上述标准，本研究总共选取191个肩关节，2个因为痛风、3个缺乏MRI资料、1个存在金属内固定被排除，最终纳入肩关节185个。
1.2方法
肌骨超声检查：涉及仪器是彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率8～15MHz，选择舒适的检查体位、检查病变部位，借助高频探头行多方位、多切面扫查，重点扫查体表疼痛、肿胀最严重部位，密切观察患者韧带、肌腱、肌肉及神经等组织，降低误诊、漏诊发生几率，对病灶大小、位置、边界、内部回声、血流及周围组织关系需重点记录，同时扫查对侧相同部位、达到对比作用。MRI检查：涉及仪器是核磁共振扫描仪，调整参数为：层间距0.4mm、层厚4mm，视野160mm、矩阵是256×512。均由两名影像科临床经验较丰富的临床医师分析检查结果，若发生意见分歧、共同讨论一致后、明确最终诊断结果。
1.3统计学方法
采用SPSS.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
本组研究中，肌骨超声诊断肩袖肌腱病111个（图1），其中包含钙化性肌腱病18个（图2），MRI诊断肩袖肌腱病114个（图3）；肩袖撕裂均为冈上肌腱撕裂，肌骨超声诊断冈上肌腱撕裂13个，其中全层撕裂5个（图4），部分撕裂8个，MRI诊断肩袖撕裂12个，其中全层撕裂5个（图5），部分撕裂7个，关节镜证实肩袖撕裂13个；肌骨超声诊断盂肱关节滑膜增厚58个（图6），MRI诊断盂肱关节滑膜增厚58个。肩袖肌腱病、盂肱关节滑膜增厚的诊断以MRI为金标准，肌骨超声诊断肩袖肌腱病的符合率为97.37%，肌骨超声诊断盂肱关节滑膜增厚的符合率为100.00%，肩袖撕裂的诊断以关节镜为金标准，肌骨超声的诊断符合率为100.00%，MRI的诊断符合率为92.31%。肌骨超声对肩关节软组织训练伤的诊断符合率为99.12%，MRI对肩关节软组织训练伤的诊断符合率为97.43%。肩袖肌腱病及盂肱关节滑膜增厚肌骨超声诊断符合情况采用Fisher精确概率法比较，两组符合率差异无统计学意义（P=0.552），肩袖撕裂肌骨超声与MRI诊断符合对比采用Fisher精确概率法比较，两组符合率差异无统计学意义（P=1.000），见表1~2。
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3讨论
肌骨超声具有以下显著的应用优势：第一，采用数字化高性能的超声仪器，并采用高频探头，用三维成像等视野较为广阔的成像技术进行呈现，并结合彩超等检测技术，最大程度呈现出高清逼真的肌肉和骨骼，并为主治医生提供更加丰富的患者信息，提升诊断准确性并为后期治疗提供坚实保障；第二，能够进行动态实时成像，患者可在检查过程中进行被动与主动运动，使图像能够观察到人体运动时所能呈现出的病变情况，例如肩峰撞击综合征、肌腱和神经脱位等；第三，肌骨超声采用介入性操作，具有可视性，能够大大提升一次穿刺成功率；第四，没有明显的检查禁忌症，不会对患者造成辐射伤害，且不需要患者提前做任何特殊性的准备，可重复操作且方便快捷，不仅检查时间较短而且出结果也无需等待较长时间；第五，对于无法移动的重症患者，检查仪器能够直接移动到手术室、病床旁及急诊室等，尤其是便携机，能够直接带到事故现场，因此应用场景十分广泛；第六，检查费用较低，加之不会对患者带来痛苦，因此容易被更多患者选择。随着超声仪在基层部队医疗单位的普及，使得肌骨超声广泛运用于军队训练伤检测成为可能。但肌骨超声具有操作者依赖性高的不足，而且学习难度较大。目前基层医疗单位相关专业人员数量较少，因此肌骨超声技术的推广培训非常必要。
结束语
综上所述，肩关节软组织训练伤行多层螺旋CT联合肌骨超声检查诊断率高，值得临床推广使用。
参考文献
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