杜元坤 权志琴 道银喜
广东省东莞市长安镇新安医院 广东省东莞市 511768
【摘要】目的：研究对输尿管上段结石患者的治疗上，应用全身麻醉下输尿管镜碎石取石术的治疗方式对患者的疗效及机体应激反应的影响。方法：对本院2019年1月至2020年4月收治的75例输尿管上段结石行全麻下输尿管镜碎石取石术患者的手术治疗情况进行分析，观察结石清除效果及手术前后机体应激反应变化、术后并发症情况。结果：术后1后结石清除率为94.67%，术后并发症总发生率为6.67%；术后1d血清CRP与PCT水平均是较术前时刻提高，而术后3d指标降低并低于术前时刻。结论：在临床中对输尿管上段结石的治疗上，采取全麻下输尿管镜碎石取石术的手术方法具有很高的结石清除率并且术后并发症发生率低，术后短时间机体会出现应激反应而后续可缓解，手术效果及安全性高。
【关键词】全身麻醉；输尿管镜碎石取石术；输尿管上段结石；结石清除率；机体应激反应；回顾性临床分析
Clinical study on the effect of ureteroscopic lithotripsy under general anesthesia on upper ureteral calculi, stone clearance rate and stress response of body
Du Yuan Kun Quan Zhi Qin Dao Yin Xi
(Xin 'an Hospital, Chang 'an Town, Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 511768)
[Abstract] Objective: To study the effect of ureteroscopic lithotripsy under general anesthesia on the therapeutic effect and stress response of patients with upper ureteral calculi.Methods: 75 patients with upper ureteral calculi admitted to our hospital from January 2019 to April 2020 were treated with ureteroscopic lithotripsy under general anesthesia, and the surgical treatment was analyzed to observe the effect of stone removal, the changes in the body stress response before and after surgery, and postoperative complications. Results: The stone clearance rate was 94.67%, and the total incidence of postoperative complications was 6.67%. Serum CRP and PCT levels were both increased at 1d after operation, but decreased at 3d after operation and were lower than those at the time before operation. Conclusion: In the clinical treatment of upper ureteral calculi, ureteroscopic lithotripsy under general anesthesia has a high rate of stone clearance and a low incidence of postoperative complications. The body will appear stress response in a short time after surgery, which can be relieved in the follow-up, and the surgical effect and safety are high.
【 Key words 】 General anesthesia; Ureteroscopic lithotripsy; Upper ureteral calculi; Stone clearance rate; Organism stress response; Retrospective clinical analysis
在泌尿外科收治的住院病患中，泌尿系结石总数排在首位，而其中又以输尿管结石常见。输尿管结石大多为继发性结石，此类患者的典型表现主要为疼痛、血尿及膀胱刺激症等，若存在结石嵌顿的情况还可引起肾积水以及肾盂肾炎等并发症，因此需要采取合理的治疗方式[1]。目前，随着微创理念及医学技术的快速发展，输尿管镜技术被广泛用于泌尿系统疾病的治疗中，这一方式在临床治疗输尿管结石中发挥独特优势，表现为效果好、创伤小及疗程短等，然而经输尿管镜技术辅助结石的治疗也存在一定的失败几率，此外术后还存在一定机体应激反应，所以需要临床医师掌握科学的操作技巧及做好相关的干预工作，确保手术顺利实施及早日康复[2]。本次研究旨在探讨基于全身麻醉下输尿管镜碎石取石术对输尿管上段结石患者疗效及结石清除率、机体应激反应影响，以为临床治疗干预提供有利依据，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2019年1月-2020年4月收治的75例输尿管上段结石患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经X线、CT技术检查确诊。（2）具有良好的精神状态以及手术治疗指征。（3）本人自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器损伤者。（2）血液系统疾病及免疫系统疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。研究对象的一般资料如下：男性44例，女性31例；年龄最小者为30岁，最大者为61岁，平均年龄（47.12±2.17）岁；结石最小为12cm，最大为21cm，平均（16.85±1.56）cm。本次研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。
1.2方法
对患者均应用全麻下输尿管镜碎石取石术治疗，具体如下：主要是取患者截石体位，采取气管插管全身麻醉的方式，在麻醉起效后经由患者尿道置入输尿管镜，经镜插入至患者膀胱，加大灌注的压力将输尿管口冲开，便于将输尿管镜置入到输尿管管腔的内部，对于部分输尿管口比较紧的患者在进镜的时候可以旋转镜体缓慢的进入。在置入输尿管镜后寻找到结石经钬激光击碎结石，对于经钬激光粉碎的结石碎屑直径≥3mm可利用取石钳将结石碎屑取出，而对于碎屑直径＜3mm则不作其他的处理，可让碎屑自行排出。完成碎石后退出输尿管镜、放置双J管并且留置导尿管。
1.3观察指标
（1）在完成手术后，在术后1周借助腹部X线平片以及泌尿系CT平扫，若显示结石消失或者结石碎屑的直径小于3mm并且相关症状均消失则提示为结石清除。统计术后血尿、感染、尿瘘等相关并发症发生情况。（2）在术前、术后1d与术后3d均采集两组患者静脉血液3ml，经300r/min的速度持续离心10min分离血清，应用全自动生化分析仪测定血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，评价机体应激反应。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t、x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结石清除、并发症
术后1周经检查75例患者中71例结石清除，清除率为94.67%（71/75）。术后相关并发症发生情况，共计发生5例（6.67%）并发症，其中1例感染、2例血尿与2例尿瘘，经过相关处理后均消失。
2.2 机体应激反应
在术后1d患者血清CRP、PCT水平均是较术前时刻提高，而在术后3d降低且低于术前，详见表1。
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3 讨论
输尿管上段结石是泌尿系统常见的一种疾病类型，出现的绞痛与血尿等症状会给患者带来巨大的不适，严重影响患者的生活质量，因此需采取科学有效的方法进行治疗[3]。
随着微创理念在临床治疗中的应用以及各种新型医疗技术的推广，这样为各种手术的实施奠定良好的基础[4]。输尿管镜作为一种有效的辅助手段，目前被广泛用于泌尿系统疾病的检查与手术治疗中，其中输尿管镜辅助的碎石取石方式就是对输尿管结石的有效治疗方法，该手术方式的主要优势包括以下几方面：第一，能够经人体自然通道将输尿管镜置入，同时在输尿管镜的辅助下击碎结石同时将结石取出，这样能大大减少出血量同时也能够实现对双侧输尿管结石的有效处理；第二，借助输尿管镜可以清楚的观察到输尿管部位的情况，了解结石部位及结石大小，同时观察输尿管同周围组织间的关系，医师根据输尿管镜的指导进行操作有效避免创伤情况的出现，减少术中出血量；第三，手术具有微创性的特点，利用钬激光进行碎石可以取得良好的碎石效果，结石颗粒多在3mm以下，这一直径的结石能够自行排出，术后观察结石清除率高[5]。但是手术不可避免引起应激反应，因此在术后应激反应指标会发生改变，而利用合理的手术方式可以使得应激反应在短时间就恢复正常，为患者的术后康复奠定良好基础。本次研究结果显示，75例患者结石清除率在94%以上，术后虽然发生并发症但是经相关处理缓解，此外虽然术后1d在血清CRP与PCT水平均升高，但是术后3d水平降低，提示所用手术方式对机体应激反应虽有影响但是可在较短时间内得到缓解。
综上所述，经全麻辅助下输尿管镜碎石取石术治疗输尿管上段结石具有良好治疗效果，术后并发症发生率低，机体应激反应较小，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
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[4]张海洲, 李存杰. 输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的作用评价[J]. 中外医疗, 2019, 38(32):10-12,40.
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