徐晔1 张毅2
1.上海市监狱总医院 超声科 ?上海 201318
2.上海市监狱总医院?放射科 上海 201318
摘要:目的：观察分析超声对阑尾炎的诊断价值。方法：从2016年3月-2019年9月收治的阑尾炎患者中，选择92例患者作为本次研究的对象。对全部的92例患者实行超声诊断，并分析超声图像与检出率。结果：在92例急性阑尾炎患者当中，经过超声诊断，可以划分为单纯性阑尾炎（18.48%）、化脓性阑尾炎（36.96%）、坏疽及穿孔性阑尾炎（18.48%）、阑尾周围脓肿（17.39%），漏诊（8.70%）。结论：超声对于阑尾炎的诊断价值较高。这种诊断的方式不会对患者产生较大的创伤，还能保证较高的检出率，可以对患者进行重复检查，值得在临床中进行推广应用。
关键词:超声；阑尾炎；诊断价值
引言:阑尾炎属于比较常见的急腹症，患者会出现麦氏点固定压痛、反跳痛的情况，右下腹部也可能出现疼痛的情况。以往在诊断急性阑尾炎的时候，都是先进性血常规的化验，并且结合患者的临床症状，从多个层面进行诊断[1]。近几年，随着超声检查的不断发展，高频探头得到了较为广泛的利用，也给阑尾炎诊断提供了核心依据。为了进一步提升阑尾炎超声诊断水平，本文从2016年3月-2019年9月收治的阑尾炎患者中，选择92例患者作为本次研究的对象。对全部的92例患者实行超声诊断，并分析超声图像与检出率，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2016年3月-2019年9月收治的阑尾炎患者中，选择92例患者作为本次研究的对象，将其作为阑尾炎组。
纳入标准：92例研究对象都符合阑尾炎诊断标准。研究对象的临床资料齐全，大部分患者出现转移性右下腹部疼痛的情况。在经过病理学检查之后，确诊为急性阑尾炎，发病时间大约为12小时。阑尾炎患者不需要特别处理，产生合并症的病例较少。
排除标准：出现胰腺炎、肝炎以及肠炎等肺部炎症的感染性患者；患者存在沟通交流障碍；出现心、脑、肝、肾功能不全等内科疾病的患者；临床资料不全的患者。其中92例患者中，男性为49例，女性为43例，年龄33-51岁，平均（40.8±3.2）岁。另选取接受诊治的非阑尾炎患者86例患者作为非阑尾炎组，其中男性为50例，女性为42例，年龄为32-52岁，平均年龄为（41.1±3.1）岁。
1.2方法
在实际的超声检查阶段，使用彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率设置在3.5MHz以及10MHz。检查时患者需要处于仰卧位，还需要尽可能放松呼吸，确保腹直肌能处于比较松弛的状态，充分将患者的下腹部暴露出来。先对患者的腹腔、盆腔进行扫描，确保引发患者疼痛的因素不是妇科疾病、胆道疾病等。然后从多切面进行麦氏点、引发患者疼痛部位的扫描。在整个腹部扫描之后，顺序到升结肠、盲肠、阑尾。在扫描到患者阑尾部位的时候，应当对位置与周围的组织形态进行分析，并且检查患者的阑尾管腔内，是否有粪石，腹腔内是否存有积液。
1.3诊断标准
（1）宽度大于0.7cm，阑尾形态处于固定的状态，没有出现蠕动的情况，则表示患者的阑尾增粗。
（2）宽度大于1.5cm，患者的管腔出现扩张的情况。纵切能够发现盲管状结构，横切呈现出靶环样特点，则表示患者的阑尾壁增厚[2]。
（3）患者阑尾周围有积液，肠管出现扩张的现象。
（4）患者阑尾区肿胀，探头压痛。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用“（）”表示，t检验；计数资料采用“n/%”表示，用χ2检验，当P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断与病理诊断准确率对比
在92例阑尾炎患者当中，经过超声诊断，可以划分为单纯性阑尾炎（16.27%）、化脓性阑尾炎（38.37%）、坏疽及穿孔性阑尾炎（18.60%）、阑尾周围脓肿（17.44%），详见表1。
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3 讨论
在阑尾炎的检查方式中，除了依靠于传统实验室检查、观察患者临床症状、基本体征之外，CT 属于首选的检查方式。但是，CT检查存在一定的局限性，许多患者因为怕接受辐射，不愿意接受CT检查。而利用MRI的方式进行阑尾炎检查，准确性与特异性相对更高，但是也有一定的弊端[3]，如检查耗时长、且费用高，另外若临床阅片医生的经验不足，就无法运用在临床诊断中。随着医学技术的不断发展与进步，超声检查阑尾炎得到了更多人的认可。据可靠资料显示，超声诊断阑尾炎，准确率高达80%，特异度也会超过90%。
阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽及穿孔性阑尾炎。①其中单纯性阑尾炎的基本表现如下：患者的阑尾管腔内会受到梗阻因素的影响，出现内压增高的现象，炎症也会从粘膜的下层逐渐向着浆膜层进行扩散[4]。患者的阑尾质地变硬，还会渗出一定的纤维素。此外，患者的粘膜面还可能出现少量出血的情况，腹腔内部有渗出液。②其中化脓性阑尾炎的病例表现为：阑尾出现显著的肿胀情况，浆膜的出血情况严重，阑尾上有大量的脓性渗出物，并且出现小型的脓肿。阑尾周围的腹腔内部，脓液较为稀薄，容易变成腹膜炎。③坏疽及穿孔性阑尾炎的患者主意表现为阑尾管壁坏死，颜色大都为黑色或是暗紫色，许多患者出现穿孔的现象后，粘膜逐渐溃烂，出现大量的渗液。如果患者的炎症继续扩散，则容易导致弥漫性腹膜炎。在92例急性阑尾炎患者当中，经过超声诊断，可以划分为单纯性阑尾炎（18.48%）、化脓性阑尾炎（36.96%）、坏疽及穿孔性阑尾炎（18.48%）、阑尾周围脓肿（17.39%）以及漏诊（8.70%）。漏诊的患者发病部位较为隐蔽，未检出典型急性阑尾炎声像图,临床结合其它检查进一步判断。综上，对于阑尾炎患者来说，利用超声诊断的方式，不会对患者产生较大的创伤，还可以保证较好的检出率。临床病理诊断以及阑尾炎的声像图特点有明确的一致性，值得在临床中进行推广。
参考文献
[1]许慧君,王光霞.高频超声对不同病理类型急性阑尾炎及并发症的诊断价值[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(02):145-150.
[2]王小伟,姚根新,钱俊,施建伟,嵇学仙.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(02):385-388.
[3]肖辉,袁玉起,术慧青,姜文英,周成超.超声对急性阑尾炎诊断价值的Meta分析[J].山东医药,2016,56(14):74-77.
[4]吴国柱,红华,南晓彦,冯天鹰,冯德喜,娜日苏,李斯琴,孙冉,王玉敏,郎赢.超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(12):2433-2435.