蒋菁菲 黄春梅 罗茂琴
成都医学院第一附属医院急诊科 四川成都610500
摘要：目的分析急救车接疑诊急性缺血性脑卒中患者直接CT的临床价值。方法本次研究对象为我院在2019年7月-2020年12月救护车接回疑似急性缺血性脑卒中患者113例，根据其是否绕行急诊直接CT分为两组，其中绕行急诊直接CT55例作为观察组，回到急诊科58例作为对照组，对比分析两组患者的溶栓成功率及抢救效果。结果观察组患者的溶栓DNT时间明显低于对照组患者，观察组患者的溶栓成功率明显高于对照组。结果救护车接疑诊缺血性脑卒中患者直接CT的临床价值明显优于回到急诊科的患者，由此可见，通过绕行急诊直接CT可以缩短卒中患者溶栓DNT时间，提高溶栓成功率，降低卒中患者的致死致残率。
关键词：急性脑卒中 院前急救
急性脑卒中，是一种急性脑血管疾病，分为出血性和缺血性两种，其中急性缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%左右[1]。据相关文献研究结果显示,2013年我国卒中的年龄标化患病率为1 114.8/10万人,发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。严重急性缺血性脑卒中发生率为270人/10万人/年,病死率为26%[2]。如果患者未及时得到治疗造成自身残疾及相应后遗症，给自身及家庭带来极大的伤害和经济损失。静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中的主要方法[3]，而静脉溶栓有溶栓时间窗，目前，仅有20%-25%的卒中患者可以在溶栓时间窗内到达医院[4]。因此，采取一定的措施缩短患者的救治时间，赢得溶栓的时间很重要，达到提高急性缺血性脑卒中患者的抢救成功率的效果。本次试验研究对象为2019年7月-2020年12月我院救护车接回的疑似急性缺血性脑卒中患者113例，分析绕行急诊直接CT的临床价值，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验研究对象为我院在2019年7月-2020年12月救护车接回的疑似急性缺血性脑卒中患者113例，根据其是否绕行急诊直接CT分为观察组55例，对照组58例，观察组中男27例，女28例，年龄在43-92岁，对照组中男25例，女33例，年龄在48-91岁，创伤性脑出血、出血性脑卒中不纳入此次研究中，在基础资料两组无明显差异。
1.2方法
对照组常规院前急救护理，回到医院后先到急诊科评估，处理。观察组救护车接回绕行急诊直接CT，并在救护车上完成抽血(血常规，凝血),心电图，血糖，建立静脉通道控制血压，与院内卒中中心联系，相关资料的传输，畅通绿色通道。
1.3观察指标
观察患者溶栓DNT时间，溶栓成功例数，患者的残疾及死亡情况。
2结果
2.1DNT时间
患者溶栓DNT时间，观察组溶栓DNT时间在29-60分钟，平均DNT时间在41.6分钟，对照组溶栓DNT时间在44-93分钟，平均在69.8分钟，观察组明显少于对照组。
2.2预后结果
观察组患者致残8例，死亡4例，对照组患者致残30例，死亡1例，放弃治疗离院5例，由此可见观察组患者致残率明显低于对照组。
3讨论
根据脑卒中管理指南推荐入院到溶栓时间为60分钟以内，救护车接回急性脑卒中患者绕行急诊科直接CT，大大缩短了患者溶栓DNT时间，使患者及时得到溶栓治疗，及时恢复脑组织血供，减轻脑组织损伤，降低致死致残率，因此缩短溶栓治疗的时间是救治成功的关键[5]。
通过对救护车接回疑似急性缺血性脑卒中患者绕行急诊直接CT的研究，可以看出明显缩短了患者DNT时间，提高溶栓成功率及患者的生存率。
目前的发展还不能实现院前移动卒中单元，因此在现有基础条件下，为保证患者及时得到救治，要优化院前院内各个环节，保证卒中绿色通道畅通，更要加强医护人员的培训，操作规范化，提高专业的抢救能力，在缩短救治时间的同时更要保证患者的救治成功率。
参考文献:
[1]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中华医学会神经外科学分会神经介入学组，中华医学会发射学会介入学组等，急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（2017）[J].中华神经外科杂志.2017,33（9）:869-877
[2]黄坡，郭玉红，李博等.基于AGREEⅡ工具对国内外急性缺血性脑卒中临床实践指南的评价[J].中华中医药杂志，2020,35（01）：383-386
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014.中华神经科杂志，2015，48（4）:246-257
[4]韩晓森，董艳玲，田英平.急性缺血性脑卒中院前急救的现状及研究进展.[J]中国急救医学，2019,39（12）：1202-1204
[5]邱金华，孔令恩，周谦武等.急诊急性缺血性脑卒中绿色通道的改进对静脉溶栓率的影响[J].国际医药卫生导报，2018,24（23）:3553