董小芳
浙江省东阳人民医院肿瘤内科（322100）
摘要：目的 ?评价个体化营养管理在IV度骨髓抑制治疗中的作用和成本-效益分析。方法 选取东阳市人民医院肿瘤科在2018年1月至2019年12月收治的118例肿瘤放化疗后出现IV°骨髓抑制的患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为分为传统营养治疗组（32例）和个体化营养治疗组（86例）,采用统计学分析比较两组患者治疗前后相关的营养生化指标和营养治疗相关费用、住院天数等经济学指标。结果 ?个体化营养治疗组和传统营养治疗组治疗前血生化指标差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后个体化营养治疗组患者前白蛋白、白蛋白营养生化指标均有提高,两组的血生化指标差异有统计学意义(P＜0.05);传统营养治疗组的成本显著高于常规组,数据差异有统计学意义(P＜0.05);实验组的营养支持效果﹑成本效果比﹑并发症发生率均显著低于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 个体化营养治疗能以较低的医疗成本获得更为有效的营养治疗效果,具有更好的卫生经济学效益。
关键词：营养管理；Ⅳ度骨髓抑制；成本-效益分析
营养不良（不足）是肿瘤患者的常见问题，研究显示肿瘤患者中营养不足的发生率为32%~88% [1-2]。医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy，MNT)是防治营养不良的一种有效手段。大量研究表明，合理的MNT可显著改善营养不良患者的临床结局，如缩短住院时间、减少并发症发生、降低死亡率等[3-6]。同时，鉴于当前医疗费用支出日益增加，为合理利用有限的医疗资源[7]，对MNT相关项目开展经济学评价，明确需要为上述临床改善额外花费多少费用，即MNT是否具有“成本一效果”的经济性，具有重要的现实意义。本研究旨在探究针对IV°骨髓抑制患者进行精准的营养风险评估及实现个体化的营养管理的临床价值以及相关的经济学分析。
l资料与方法
1．1一般资料
采取前瞻性研究方式，选取2018年1月一2019年12月在东阳人民医院收治的112例肿瘤放化疗后出现IV°骨髓抑制患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为传统营养治疗组（32例，男15例，女17例，平均年龄59.50±9.903岁）和个体化营养治疗组（86例，男46例，女40例，平均年龄59.99±10.029岁），两组患者一般资料无明显差异(P>0．05)，具有较高的可比性。纳入标准：所有病例均为放化疗后首次出现IV°骨髓抑制的患者。具有排除标准：a. 有静脉营养过敏史者；b.有血液系统疾病病史者；c. 有如肝衰竭、肾衰竭等严重未控制的其他疾病病史者；d.全身多处近心段的骨转移，出现严重造血障碍者。
1．2方法
应用营养风险筛查量表(2002)的方式对所有纳入患者实行相应检查,评估发现患者的营养风险,然后根据其营养状况及有无胃肠道障碍采用个体化营养治疗，a.对于营养风险轻度的患者，予高蛋白饮食。b.对于营养风险中度的患者，予肠内营养，即口服肠内营养制剂。c.对于营养风险重度，或者不能进食、胃肠道吸收功能障碍的患者，予肠外营养，即静脉高营养，每日每公斤体重给予≥ 10kcal 能量，持续至少3天。而传统营养治疗组：均予肠外营养，即静脉高营养，每日每公斤体重给予≥ 10kcal 能量，持续至少3天。
1．3观察指标
对比两组患者从诊断为IV°骨髓抑制恢复前后相关的营养生化指标，
同时记录出院时患者住院天数、营养治疗相关费用、总住院费用等经 济学指标。
1．4统计学方法
采用SPSS 22．O软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示，比较采用t检验，计数资料以率 (%) 表示，采用卡方检验或者秩和检验比较（根据其是否正态分布等情况）。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
个体化营养治疗组和传统营养治疗组治疗前血生化指标差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后个体化营养治疗组患者前白蛋白、白蛋白营养生化指标均有提高,两组的血生化指标差异有统计学意义(P＜0.05);;传统营养治疗组的成本显著高于常规组,数据差异有统计学意义(P＜0.05);实验组的营养支持效果﹑成本效果比﹑并发症发生率均显著低于组,差异有统计学意义(P＜0.05)。
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3讨论
大部分肿瘤患者存在营养不良，除了摄入不足,另一重要因素是营 养代谢异常。科学合理的营养支持治疗对改善肿瘤患者的生活质量、身 体状况，提高临床抗癌治疗的耐受性和依从性具有重要意义。
早在1998年，英国Kemick就指出从卫生资源的成本与效益两个角度来看,对于临床的决策者而言比较有意义[9]。为此，研究者应该提供不同针对性的干预方案,同时让决策者进行选择,营养支持主要是包括了胃肠道营养与非肠道性营养。采取上述营养支持方式可为患者提供全面的营养，同时可保护患者的肠道菌群和胃肠道功能，并且可明显调整肠道内细胞分泌功能，降低炎症反应。本研究的结果显示个体化营养组的营养治疗相关费用、总住院费用明显低于传统营养组，差异有统计学意义。即个体化营养治疗较传统治疗在营养组在肿瘤IV°骨髓抑制治疗中效果佳，具有较高的医疗经济学意义。
本研究存在一定的局限性：首先，成本计算仅根据医院电脑费用清单，没有充分考虑实际上存在的其他因素的影响，如未计算隐形成本（如对疾病的焦虑及担忧，误工费等）；其次，本研究样本数目有限，需要通过更加多样本的研究来进一步验证。
综上所述，恶性肿瘤化疗患者应用个体化营养管理具有良好的疗效，可有效改善患者营养状况，加快骨髓功能恢复时间，可作为恶性肿瘤放化疗后IV°骨髓抑制患者首选营养支持模式。
参考文献：
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