陈红梅、董灵、赵全德、李向东、何鑫、刘勇、罗吉、陈东
阆中市人民医院肿瘤科 四川 阆中 637400
[摘要]目的 探究混合调强放疗在乳腺癌治疗中的应用价值。方法 抽取乳腺癌患者20例为观察对象，采用逆向调强与混合调强计划设计，观察不同设计应用效果。结果 组间最大剂量与平均剂量及处方剂量105%照射体积百分比对比无明显差异，逆向调强计划最大剂量、处方剂量95%照射体积百分比、110%照射体积百分比、靶区均匀性指数均小于混合调强计划，适形度指数大于混合调强计划。不同放疗计划侧肺平均剂量对比无明显差异，逆向调强计划侧乳平均剂量高于混合调强计划。结论 乳腺癌术后放疗中，调强技术应用靶区剂量分布合理，针对体位重复较差与摆位误差较大者更适合应用混合调强计划。
[关键词] 混合调强放疗；乳腺癌；治疗
关于乳腺癌的治疗，现代临床以手术与放化疗为主，常规在术后行放疗。在放疗中可选择不同计划，适用性与效果等可存在一定差异[1]。研究中以20例乳腺癌患者为例，经不同放疗计划观察探究混合调强放疗应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2018年1月～2019年1月院内收治的乳腺癌患者20例为观察对象，均为女性，最小年龄32岁，最大年龄59岁，平均年龄（48.25±3.16）岁。纳入标准：行乳腺癌改良根治术治疗；签署知情同意书并获取医院伦理委员会同意。排除标准：期间中断放疗；临床资料不完整。
1.2方法
1.2.1逆向调强计划
应用6-7野，射野等中心适形靶区三维中心。布野方案以胸壁区域尽量切患侧肺，心脏与健侧乳腺体积最小为原则，将趋近切线野作为基础标准，10°-20°添加一对照射野，2个内切野存在1个或以上适形于整个靶区。锁骨上区域结合靶区形状增加2-3个照射野。靶区与危及器官参考医生给予剂量要求设计约束条件优化。优化后将趋近切线野强度分布图延伸超出皮肤2cm处，弥补呼吸运动与摆位形成的影响。
1.2.2混合调强计划
只有胸壁区域应用混合调强计划照射，适形计划应用一对切线野，应用60%处方剂量，每分次1.2Gy。调强计划结合逆向调强计划设计中布野方案，于两野适形计划基础上优化。
1.3统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1组间计划靶区剂量学对比
组间最大剂量与平均剂量及处方剂量105%照射体积百分比对比无明显差异，逆向调强计划最大剂量、处方剂量95%照射体积百分比、110%照射体积百分比、靶区均匀性指数均小于混合调强计划，适形度指数大于混合调强计划，组间对比有差异性（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
乳腺癌作为威胁女性健康的严重疾病之一深受临床医学界关注，已有研究资料丰富，涉及到病因与治疗及预后等多个方面[2]。乳腺癌多采用根治术治疗，术后常规配合放疗稳定治疗效果[3]。根治术后给予放疗可有效降低局部复发率，对于提升远期生存率也具有积极作用，同时也是局部晚期乳腺癌的综合治疗必要措施。
在现代医学技术支持下，可结合患者病理分期与身体状态，设计适合的放疗方案[4]。乳腺癌行根治术治疗后，以往临床应用CRT技术放疗，但靶区剂量分布不够合理，可造成肺损伤，影响治疗效果及安全性。放疗照射中，基于治疗造成的摆位误差与每分次体内脏器运动等因素影响，较难确保照射部位与计划一致。将逆向调强计划作为参照，混合调强计划应用了切线适形野叠加部分调强计划，能够有效弥补逆向调强所存在的不足之处。如本次调查结果所示，逆向调强计划最大剂量、处方剂量95%照射体积百分比、110%照射体积百分比、靶区均匀性指数均小于混合调强计划。在术后放疗的物理学视角分析，不同调强技术均可实现良好靶区剂量覆盖率及剂量均匀性，正常组织保护方面两种技术均具有其自身优势。但若体位重复不良或摆位误差较大则应用混合调强优势更为显著[5]。
综上所述，乳腺癌术后放疗中，调强技术应用靶区剂量分布合理，针对体位重复较差与摆位误差较大者更适合应用混合调强计划。
参考文献：
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