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1.黑龙江中医药大学，150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，150040
【摘要】尿酸性肾病（UAN）是由于嘌呤代谢紊乱或肾脏尿酸排泄减少而导致尿酸分泌过多所致的肾损害，高水平的血尿酸不仅降低了肾小球滤过率，更加重了肾小管间质损伤及肾单位丢失，最终导致慢性肾功能衰竭。中医学运用辨证治疗UAN疗效确切，本文对近几年相关文献进行综述，旨在为中医药治疗尿酸性肾病探索新思路。
【关键词】尿酸性肾病；中医；治疗；研究进展
1.中医病因病机、
中医古籍中虽无“尿酸性肾病”的病名记载，但根据其临床表现如关节红肿疼痛可归属于 “痹证”“历节”“痛风”的范畴，如出现尿酸结石、血尿可归为“石淋”“血淋”的范畴，如出现肾功能不全时可归为“虚劳”“关格”等。《素问·痹论篇》中认为痹证的产生与风、寒、湿邪密不可分。著名医家赵振昌教授[1]认为本病脾肾两虚为本，湿热瘀毒为标，由于脾主运化，能够升清降浊，肾主水，掌管水湿代谢，脾肾两虚则水液运化代谢异常，邪蓄日久，蕴结成毒，瘀于关节故见疼痛、肿胀、屈伸不利。国医大师朱良春[2]总结出本病的病理基础在于“湿浊痰瘀，不通不荣”，可由先天禀赋不足所致，或后天不良生活习惯致使脾肾两伤，清浊相淆，浊瘀伤肾，如此互为因果，如不及时治疗，将形成恶性循环，故临床中UAN患者病情大多反复缠绵，迁延不愈。
2.治疗方法
2.1内治法
2.1.1经验自拟方论治
马宝东教授自拟固本排浊汤[3]治疗35例轻中度UAN患者，总有效率高达91.4%。黄泽灿等[4]将44例UAN患者纳入研究，自拟益肾祛瘀化浊汤治疗3个月后，血UA、BUN、SCr均显著降低，有效率达79.5%。钟云良等[5]采用何氏养肾方对30例UAN患者进行治疗，口服3个月后，总有效率高达83.33%， 24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿白蛋白肌酐比值和血胱抑素C等指标治疗组改善显著。刘汉伟等[6]通过临床研究证实了氯沙坦联合自拟固肾降酸方对UAN有良好的治疗效果，总有效率为88%。
2.1.2古方辩证治疗
王宁[7]运用当归拈痛汤进行加减治疗32例湿热阻络证UAN患者，总有效率高达93.8%。林斌等[8]运用加味二妙散联合别嘌醇片治疗40例湿热瘀滞证UAN患者，12周后血UA水平显著降低。陆瑶等[9]选用非布司他联合强的松作为对照组，观察组在此基础上应用加味竹叶石膏汤，两组分别对37例UAN患者进行治疗，1个月后观察组有效率为91.2%，高于对照组的78.4%。黄刚等[10]将60例脾肾阳虚证UAN患者纳入研究，平均分成两组，对照组用别嘌醇片进行治疗，治疗组加用金匮肾气丸，治疗8周后证实金匮肾气丸联合别嘌醇片的疗效优于单纯应用别嘌醇片。吴兆怀等[11]将UAN根据临床症状特征进行辨证治疗，瘀热者用桃红四物汤合三妙丸，湿热者用八正散合石韦散，脾虚者用运脾渗湿汤，血瘀痰阻者用身痛逐瘀汤合五苓散，脾肾两虚者用济生肾气丸合参苓白术散，脾肾虚衰者用温脾汤合真武汤。
2.2外治法
杨大伟等[12]运用针刺配合放血疗法治疗30例UAN患者，与单纯应用别嘌醇治疗组相比治疗效果显著，有效率可达93.3%。邵忠林[13]依据字母补泻原则进行针灸取穴，选择单侧行间、厉兑、太溪、商丘、曲泉、阴谷、经渠、少府8穴，两日一针，配合口服自拟汤剂痹宁汤，治疗8周后，总有效率高达95%，血UA、SCr、BUN等多项指标皆改善明显。孙李萍等[14]采用中药保留灌肠法治疗45例UAN患者，与单纯应用别嘌醇治疗组相比， UA、SCr、BUN及24h尿蛋白定量明显改善。李楠等则用耳穴埋籽联合口服自拟方剂除痹方进行治疗，选择肾、肾俞、肝、腰相关耳穴部位，用王不留行籽进行埋籽，总有效率高达93.33%。
3. 结语
UAN是一种慢性疾病，中医药在UAN的防治方面具有优势，能够有效的改善UAN患者的临床症状，且无明显不良反应，在治疗时多以补肾泄浊，活血通络为主。郑启艳等[16]通过数据分析，认为中医药运用补肾泄浊法为主治疗UAN的优势在于延缓肾功进展，改善蛋白尿等方面，因其标本兼治，透邪达外之时兼固护正气，不仅能够治疗疾病，还可以增强人体抗病能力。目前在中医药治疗UAN时，多以辨证论治为主，其中经验自拟方占比较多，缺乏统一的校正和评判标准，不能达到完全普及的效果，在今后的临床研究中，应对著名医家的治疗经验进行整理总结，逐渐拓展治疗思路，从而回馈于临床。
参考文献
[1]孟丹丹,刘艳华,王宏安,王银萍,张守琳.赵振昌教授标本兼顾治疗痛风性肾病(尿酸性肾病)的经验[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(12):67-69.
[2]赫军,何宾,余文宝,赫辉,陈晨.朱良春国医大师辨治痛风性肾病经验[J].中国中医急症,2014,24(08):1472-1473.
[3]杨大伟,马宝东,赵用,陈岩松.固本排浊汤治疗轻中度痛风性肾病临床观察[J].辽宁中医杂志,2020,47(08):106-108.
[4]黄泽灿,吴星,徐惠.益肾祛瘀化浊汤治疗尿酸性肾病的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(03):399-400.
[5]钟云良,邓丽娥,郭惠芳,何世东.何氏养肾方治疗尿酸性肾病30例临床观察[J].湖南中医杂志,2019,35(12):7-9.
[6]刘汉伟,唐纪文,邹丽娥,凌家生.小剂量氯沙坦联合固肾降酸方治疗早期原发性痛风性肾病的临床研究[J].中国当代医药,2017,24(19):148-150.
[7]王宁.当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病63例效果评价[J].内蒙古中医药,2017,36(Z2):103-104.
[8]林斌,李鹏,谢勇庆,曹银新,郑庆浩.加味二妙散配合别嘌醇治疗痛风性肾病的临床研究[J].中国中医急症,2018,27(11):1967-1968+1977.
[9]陆瑶,徐翔峰,方立.加味竹叶石膏汤联合非布司他、强的松治疗痛风性肾病的临床研究[J].中国中医药科技,2020,27(06):856-858.
[10]黄刚,叶一萍.金匮肾气丸治疗痛风性肾病疗效评价[J].中华中医药学刊,2016,34(11):2808-2810.
[11]吴兆怀,梁栋樑,蔡伟杰,吴庆鹏.辨证分型配合西药别嘌醇治疗尿酸性肾病疗效观察[J].内蒙古中医药,2016,35(11):69-70.
[12]杨大伟,马宝东,赵用.针灸联合放血疗法治疗痛风性肾病[J].吉林中医药,2020,40(06):823-825.
[13]邵忠林. 针药联合治疗湿热内蕴、肝肾不足型慢性尿酸性肾病的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2020.
[14]孙李萍,周静,王楠,王春霞,张丽,陈晓行,安阳,钟琴.中药保留灌肠治疗痛风性肾病疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(18):109-110.
[15]李楠,胡明月.降酸除痹方联合耳穴埋籽治疗痛风性肾病临床观察[J].实用中医内科杂志,2019,33(09):46-48.
[16]郑启艳,孙鲁英,赵庆,张笑笑,王娅辉,金化男,张雯.补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2019,22(08):947-953.