张强
远安县中医医院 湖北远安 444200
【摘要】 目的：探究经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的效果。方法：选取2019年1月-2020年4月我院收治的尿道狭窄与闭锁患者84例，随机分成两组，每组42例，对照组接受经尿道冷刀内切开术治疗，研究组则接受经尿道钬激光手术治疗。对比两组患者的手术结果、复发和再次手术情况。结果：与对照组相比较，研究组的手术时间、住院时间明显更短（P＜0.05）；与对照组相比较，研究组的复发率、再次手术率明显更低（P＜0.05）。结论：应用经尿道钬激光切开术治疗尿道狭窄与闭锁症状可以明显缩短临床手术时间、住院时间，同时较高的一次性成功率降低患者临床复发率、再次手术率，进而促进患者的临床康复，效果理想，值得推广应用。
【关键词】经尿道钬激光手术；尿道狭窄；闭锁；治疗效果
尿道狭窄与闭锁属于一种多发于男性群体中的泌尿系统疾病［1］。本疾病发生后患者表现为排尿困难、尿潞留和尿失禁等多种临床症状,严重者则会引发尿道感染、尿道屡和肾功能减退、尿毒症等严重并发症,对患者的生命安全、机体健康产生极大威胁［2］。临床上普遍应用经尿道冷刀内切开术治疗尿道狭窄与闭锁症状，其具有明显效果，但因冷刀无止血效果和狭窄处无法进入等不足极易增加疾病的复发率，效果欠佳。目前, 经尿道钬激光手术作为一种新型切除手术通过纤细的光纤对患者尿道的狭窄与闭锁部位进行切开,具有较高的一次性治疗成功率，改善患者的预后情况［3］。本文研究分析了经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年4月我院收治的尿道狭窄与闭锁患者84例,患者全部为男性,随机分为两组，其中对照组42例，年龄为：27-75岁,平均年龄为：(51.0±1.9)岁，病程为：1个月-7年,平均病程为：(3.5±1.0)年；其中15例前尿道狭窄,20例后尿道狭窄,7例尿道闭锁。研究组42例，年龄为：26-75岁,平均年龄为：(50.5±1.6)岁，病程为：2个月-7年,平均病程为：(3.6±0.9)年；其中16例前尿道狭窄,20例后尿道狭窄,6例尿道闭锁。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：患者均接受经尿道冷刀内切开术治疗，手术步骤为：患者呈膀胱结石位，实施硬膜外麻醉，首先借助内镜的指导冲洗患者的尿道，提高手术视野的清晰度，随后应用冷刀完全切除隆起的瘢痕，直至狭窄环呈全部敞开状态后结束操作，手术结束后依据具体情况置入导管，同时给予具有针对性的治疗。
1.2.2研究组：患者均接受经尿道钬激光切开术治疗，其手术步骤为：患者呈膀胱结石位，实施硬膜外麻醉。首先将膀胱镜鞘和钬激光治疗仪进行连接，借助电视视频的引导，将膀胱镜缓慢的逆行插入至机体的尿道狭窄处，确定狭窄孔后插入导管。随后在膀胱镜操作孔插入直径365μm、1.0-1.2J能量和15Hz频率的钬激光光纤。对于前尿道狭窄患者而言应该切开尿道5点(或7点)位置；而对于后尿道狭窄患者而言应该切开尿道的3点、9点和12点位置。在实施切除过程中应依据患者瘢痕的具体情况确定病灶的切除深度，提高临床切除瘢痕的彻底性。手术结束后依据具体情况置入导管，同时给予具有针对性的治疗。
1.3观察指标
1.3.1对比两组患者的手术时间、住院时间等手术结果情况。
1.3.2对比两组患者尿道狭窄与闭锁病情的复发和再次手术情况。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0进行分析，所有数据当中，（%）类计数数据，行X2检验检测；（）类计量数据，行T检验检测；P＜0.05时，提示差异显著。
2结果
与对照组相比较，研究组的手术时间、住院时间明显更短（P＜0.05），见表1。
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3讨论
男性群体的尿道狭窄和闭锁主要是由外伤性尿道狭、炎症性尿道狭窄等原因造成的。目前, 由于经尿道冷刀内切开术中所应用的冷刀为具备止血效果，如果在切开瘢痕组织期间出现出血情况则极易降低手术视野的清晰度，从而影响手术治疗的顺利开展。而经尿道钬激光切开术借助钬激光对患者的尿道狭窄和闭锁病灶进行全面检查和切开，进而提高临床治疗的彻底性，效果理想［4］。
钬激光作为一种以脉冲方式发射的固体激光,其通过光纤传导可以有效切割穿透深度未超过0.5mm的病灶组织，其能够充分对直径小于1 mm的小血管进行止血。由研究结果表明，与对照组相比较，研究组的手术时间、住院时间明显更短（P＜0.05），同时与对照组相比较，研究组的复发率、再次手术率明显更低（P＜0.05），说明应用经尿道钬激光切开术治疗可以明显优化尿道狭窄和闭锁患者的手术效果，同时具有较低的复发率和再次手术率，促进患者的康复。主要是因为：（1）经尿道钬激光切开术中所应用的8F输尿管镜具有周径小的优势,其能够极易通过狭窄部,从而有效获取狭窄远端的病变具体信息［5］。（2）应用钬激光对瘢痕组织进行切除过程中可以精确命中病灶，减少对周围其他组织的伤害。同时出血量的持续降低可以保障视野的清晰度可以满足手术治疗的需求。（3）钬激光具有光纤纤细的优势,进而保障手术视野无盲区,精确灼除方向,避免形成假道，进而减少手术治疗的失误，保障患者的安全［6］。
综上所述，应用经尿道钬激光切开术治疗尿道狭窄与闭锁症状可以明显缩短临床手术时间、住院时间，同时较高的一次性成功率降低患者临床复发率、再次手术率，进而促进患者的临床康复，效果理想，值得推广应用。
【参考文献】
［1］何江, 康郑军. 两种手术方案对老年NMIBC合并BPH患者手术相关临床指标、复发率及尿道狭窄发生率的影响[J]. 广东医学, 2018, 039(018):2795-2797.
［2］梁博, 刘军, 姜明东,等. 经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生的临床疗效分析[J]. 中国现代医学杂志, 2018, 028(036):83-86.
［3］Sarier M , Tekin S , Duman B , et al. Results of transurethral resection of the prostate in renal transplant recipients: a single center experience[J]. World Journal of Urology, 2018, 36(1):99-103.
［4］陈华, 刘泰荣, 宋乐明,等. 腹腔镜手术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄的疗效观察[J]. 中华泌尿外科杂志, 2018, 039(003):218-221.
［5］毕晓方, 平秦榕, 王春晖, 等. 阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗TURP术后前尿道狭窄的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019, 40(12):915-919.
［6］Ito T , Tamura K , Otsuka A , et al. Development of a Complete En-Bloc Technique with Direct Bladder Neck Incision: A Newly Modified Approach for Holmium Laser Enucleation of the Prostate[J]. Journal of Endourology, 2019, 33(10):835-840.