高倩如
云南省普洱市思茅区人民医院 665000
摘要：目的：探讨综合医院康复科住院患者的病种、病源、住院日、住院费用的特点。方法：以综合医院康复科2018～2019年住院治疗并出院的100例患者为研究对象，分析患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、住院天数等。结果：第一诊断脑梗死最多，其次是脑出血、颈椎病、腰椎病、脑外伤、骨折；出院患者的出院第一诊断多达45种，脑血管疾病最多，其次是颈腰腿痛、骨折、颅脑外伤；平均住院时间36.5天，药物费最多，其次是治疗费、检查费和床位费。结论：康复科住院患者病种多，转科患者多，住院时间长且费用高，药品费过高。为缩短住院时间，降低费用，减轻患者负担，需在转科前进行康复治疗。
关键词：综合医院；康复科；住院患者
医疗费的快速增长及老百姓反映“看病难、看病贵”问题，已成为当前人们关注的热点问题，引起了国家、社会乃至医务工作者的关注。而康复医学科是综合医院的一个重要科室，在临床科室对改善患者功能、提高生活质量、减轻床位周转压力等方面起着很大的作用。
一、资料与方法
1、一般资料。选取2018～2019年在综合医院康复科住院治疗并出院的100例患者为研究对象，年龄为19～84岁，平均年龄60.36±16.99岁。
2、方法。统计100例患者的姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、住院天数、诊断、疗效、床位费、药物费、检查费、手术费等。
3、统计学分析。用SPSS 10.0软件作统计检验，计量资料用t检验和方差分析。
二、结果
1、出院患者的来源。2019年出院患者的入院科室比2018年有所增加，其中从我科门诊和急诊直接入院最多，其次是从神经内外科转入，转科患者数比2018年显著增加。
2、出院患者的诊断情况。2019年我科出院患者的出院第一诊断多达45种，脑血管病最多，其次是颈腰腿痛、骨折、颅脑外伤。2019年相比于2018年，脑出血病例明显增多，骨折病例明显较少，差异有统计学意义(P<0.05)。出院诊断疾病数，2019年比2018年有所增加，差异有统计学意义(P<0.001)。
3、患者平均住院天数与费用。100例患者的平均住院日为36.5天，人均总费用中，药品费最多，其次是治疗费、检查费、床位费。
三、讨论
1、康复科疾病种类。康复科的服务对象为各种功能障碍性疾病患者、老年病患者、残疾人等，涉及的疾病较多，2019年我科出院患者的第一诊断达到45种之多。而且由于我科的患者以老年人和神经系统病损为主，患者有多种疾病，最常见的是脑卒中患者合并有高血压病、高血脂症、糖尿病、冠心病或高血压性心脏病、退行性骨关节病，一部分患者并发医院感染。这就要求康复科的医生有全面的知识，熟悉各种疾病的处理原则。
2、康复科患者来源。
综合医院康复科的患者以神经系统疾病、外伤后功能障碍为多，患者在其他临床科室度过急性期后，转来康复科进行功能康复，是增加患者恢复的合理途径，有利于临床科室加快床位周转，减轻人们看病难、住院难。康复科应主动与临床科室联系，宣传康复医学知识，争取其他科室多转患者。
3、医疗费用。投入-产出效益分析目前仍是一个热门的课题。随着各种慢性病发病率的升高，医疗费用亦在不断提高，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。
我国伤病者直接经济负担的构成主要是住院及门诊费用，所以减少这部分花费是减低医疗负担的一条出路。康复训练可减轻残疾程度，提高患者功能水平。有资料显示，早期康复干预能提高疗效，最大限度地恢复患者的运动功能及日常生活能力，并可减少医疗费用及缩短住院时间，有利于卫生经济效益，合理分配医疗资源。但仍有不少舆论认为脑卒中的病程长，开支大，功能恢复常不理想，因此脑卒中康复的投入-产出效益分析显得十分重要。
有学者通过对我国有代表性医院住院费用的分析，发现对住院费用与天数影响最大的是医院代码和疾病种类，其次是患者年龄和职业，而病情轻重、临床治疗路径、用药策略等相对而言仅是次要的因素。在我国不同地区、不同医疗机构的康复医疗费用存在较大的差异。我国医疗体系的市场化运作不佳，条块分割、各自为政的情况仍较严重，从而使同样类型的疾病在不同的医院间所需费用相差极大。
我科患者中，以颈腰疼痛患者的费用最低，重型颅脑外伤的费用最高。在入院科室中，入ICU的患者病情最重，医疗费用最高。因床位的关系，较轻的疼痛患者在门诊治疗，住院患者症状较重，有些需做手术治疗，因此其医疗费仍较高。2019年脑梗死患者的总费用比神经内科出院的脑梗死患者的平均费用高了近1倍，原因是我科的脑梗死患者大部分从神经内科转来，功能障碍严重，康复治疗时间长。而神经内科出院的脑梗死患者病情轻，而且我科为神经内科患者开展了早期床边康复治疗，促进了功能的恢复，缩短了住院日。我科出院的骨折患者全部是从骨科转来的术后功能障碍患者，由于骨折的愈合期长，关节僵硬恢复慢，有些创面需多次植皮，因此住院时间长，医疗费高，但其药品费比例最低。
在医疗费用构成比中，药品费的比例最高，其次是治疗费、检查化验费、床位费，其原因之一是患者转科前在其他临床科室用药太多，另一原因是我科患者患病多，多种疾病需早期干预和长期服药，特别是脑卒中的二级预防、高血压和糖尿病的长期治疗。
4、住院日。平均住院日是一个评价医院效率和效益、医疗护理质量和技术水平的硬性指标，缩短出院者平均住院日能降低患者的医疗费用，扩大医院收容量，提高医院的社会效益。病种不同、病情的轻重对平均住院日有着显著的影响。
综合医院康复科的住院日并不是越短越好，因脑损伤患者的功能恢复以病理损害和重整过程为基础，而神经系统和功能改变是一个相对长期的过程，若无足够的康复时间，不能使治疗有质的变化及对整个恢复程度有显著的影响。而国内外学者的相关报道中均将康复治疗的参照时间设定为1个月。脑梗死短期住院患者进行早期康复治疗只能提高FIM中的运动项得分，但在提高患者整体ADL功能上并无积极意义。住院时间过短并不利于脑梗死患者康复效益的提高。
我国目前还没有形成完整的康复医疗网络，大多数患者在综合医院较长时间住院治疗后就不得不转入社区或回家。由于缺乏正确的康复功能训练指导，产生了不少“废用、误用综合征”，所以加强社区医疗服务中的康复服务应是今后我国康复研究的重点课题之一。综合医院要早期开展康复治疗，争取患者早转康复科，早出院，有效利用卫生资源，把平均住院日控制在适宜标准，促进医院走“质量、效率、效益型”的发展道路。
参考文献：
[1]寿鑫权.康复科住院患者的构成与特点分析[J].中医药管理杂志，2015(12).
[2]张盘德.综合医院康复科住院患者分析[J].中华物理医学与康复杂志，2015(10).