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石志乔老中医学术思想及治疗胃胀经验方简介

发表时间：2021/2/3 来源：《医师在线》2020年31期作者：倪福林石志乔

[导读] 石志乔为江苏省名老中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，

        倪福林     石志乔指导老师
        泗
阳县中医院    江苏泗阳     223700
        石志乔为江苏省名老中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，毕业于上海第二军医大学，精心研读中医古籍，医术精湛，著作等身，在临床上尤其善于脾胃病治疗，在学术上继承李东垣“内伤脾胃，百病乃生”的学术思想，在调理脾胃的同时，注意顾护胃阴，加入滋养胃阴之药以防燥药劫阴，同时宗叶天士“初病在经,久病入络”的学术思想，加入活血通络之药，在治疗胃胀、胃痛患者的时候效如桴鼓。现将石老治疗胃胀的经验方介绍如下：
1.基础方药组成：姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芍、麦冬、三棱、莪术、木香、鸡内金、厚朴、枳实、焦山楂。
2.加减法：便溏不爽：加藿香、佩兰、薏苡仁；痞满胀痛：加砂仁、青皮、延胡索；痛连胁肋，嗳气频频，得气则舒，加柴胡、郁金、香附；胃脘暴痛，痛势急剧，泛吐清水，得温则舒：加高良姜；胃脘灼热，泛酸嘈杂，加茵陈、栀子、炒黄芩、白花蛇舌草；不思食，喜热饮：加炒白术；胃脘刺痛，痛处固定：加川芎、延胡索；大便色黑：加白芨；胃痛隐隐，喜温喜按：加黄芪；胃脘疼痛拒按，得食愈甚，加谷芽、麦芽、六曲；口甜粘浊，大便秘结，加蒲公英、炒大黄；呃逆频频：加丁香、柿蒂。
3.典型病例：
1）李金莲，女，70岁，
        初诊：2018-01-15，反复胃胀3月余伴胃脘嘈杂10余天。

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患者3月余前出现胃胀，随性情而加减，嗳气得舒，反复发作，于本院做胃镜提示“慢性浅表性胃炎”，C14呼气试验阳性，予“雷贝拉唑、阿莫西林、替硝唑”口服抑酸护胃、根治幽门螺旋杆菌治疗，服药2周后症状有所缓解，遂停药，10余天前症状复发，且伴有胃脘嘈杂，口腻，服上药效差，遂于今日来诊，刻下患者胃胀，纳差，胃脘灼痛，嘈杂泛酸，口腻，夜寐一般，大便稀溏，小便黄，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。此由患者平素性情抑郁，肝气郁结，日久化热，邪热夹湿犯胃所致，治当和胃疏肝，兼清湿热，方取经验方加减，药用：姜半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、甘草5g、炒白芍10g、麦冬10g、三棱5g、莪术5g、延胡索15g、白芷15g、木香10g、鸡内金15g、厚朴10g、枳实10g、生山楂20g、炒苡仁10g、佩兰10g、藿香10g、炒黄芩6g、柴胡10g、海螵蛸10g、车前子15g。上药加水500ml，煎取300ml，分两次早、晚餐前服用，每日一剂，共7剂。
二诊：2018-01-22
服上药3剂后，患者纳谷转振，胃脘作胀、灼痛已明显减轻，偶有泛酸，大便尚调，小便调，刻下患者舌质淡红，苔根薄黄腻，脉濡细，此为湿热消退、胃阴未复之象，前方中去延胡索、白芷、木香，继服7剂。
4.体会：胃胀属于西医功能性消化不良，是一种常见的消化系统症状，常伴有反酸、呃逆、胃痛等症状，中医认为胃脘部痞塞胀满之征属于痞满范畴，《伤寒论》云：“满而不痛者，此为痞”，病位在胃，与脾、肝相关，尤其与脾关系最为密切。石老认为其病因病机如下：1.中焦寒热交阻，气机壅塞；2.湿浊中阻，气机闭塞；3.情志不畅，气机逆乱，升降失常；4.脾胃虚弱，运化无力，气滞不畅；5.痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊音不降；6.脾胃受损，食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞；7.久病入络，胃络受阻，胃失和降。总的病机为脾胃受损，升降失司，胃气壅塞。总的治则为行气除满、健脾助运，佐以消食化瘀。方中姜半夏、陈皮、茯苓理气和中，木香理气解郁，鸡内金、焦山楂消导食积，姜半夏和胃化湿，枳实、厚朴行气消滞，茯苓，白芍、麦冬和胃养阴，防止燥药伤阴，三棱、莪术行气祛瘀、消积止痛，甘草调和诸药，全方组方体现了《内径》中“六腑者传化物而不藏”以通为用的理论，选药有攻有守，有动有静，通不伤正，补不滞邪，临证中审证求因，辨别寒凝、食积、肝郁、血瘀、湿热，酌加温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、祛瘀通络、清利湿热等药，使脾升胃降，气化得行，中州自和矣。