李文峰
浙江大学医学院附属第二医院嘉善分院 浙江省嘉兴 314100
摘要：目的：研究胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的应用效果。方法：选取2018年5月-2020年5月期间我院收治的肋骨骨折并血气胸患者56例，随机分为2组，各28例：一组行胸腔镜手术治疗，为腔镜组；一组行传统开胸手术治疗，为开胸组；观察比较两组的手术相关指标（包括术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间等）、手术前后的VAS评分和血氧分压水平。结果：在手术相关指标方面比较示腔镜组均显著比开胸组优（P＜0.05）。在VAS评分方面术前比较示两组无显著差异（P＞0.05），术后比较示腔镜组显著比开胸组低（P＜0.05）。在血氧分压水平方面术前比较示两组无显著差异（P＞0.05），术后比较示腔镜组显著比开胸组高（P＜0.05）。结论：在肋骨骨折并血气胸治疗中应用胸腔镜手术的临床疗效显著、患者预后情况较好，值得推广。
关键词：胸腔镜；肋骨骨折；血气胸；治疗
肋骨骨折并血气胸是一种复杂性、严重性胸部创伤，且患者还多合并肺挫裂伤，一个处理不当即可能威胁到生命安全[1]。该病多需行手术治疗，在手术方式方面，目前主要有两种：一种是传统开胸手术，一种是胸腔镜手术。本文为研究胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的应用效果，现选取2018年5月-2020年5月期间我院收治的肋骨骨折并血气胸患者56例，随机分为2组做对照实验，报道见下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月-2020年5月期间我院收治的肋骨骨折并血气胸患者56例，随机分为2组，各28例：腔镜组中包括男性16例、女性12例，年龄为22-72（36.54±8.71）岁，胸腔积血为229-713（610.25±107.24）ml；开胸组中包括男性17例、女性11例，年龄为21-74（35.75±9.24）岁，胸腔积血为233-711（612.51±113.05）ml；在一般资料方面比较示两组均无显著差异（P＞0.05），说明具有可比性。
1.2 方法
腔镜组行胸腔镜手术治疗：建立单肺通气条件，于患侧腋中线第7-8肋间设置观察孔，置入胸腔镜查看骨折断端情况；先沿肋骨骨折作一斜切口，逐层切开皮肤及肌层，将骨折断端充分显露出来；再于骨折附近肋间隙作一长度约3-4cm的切口，查看胸腔情况，将血凝块、胸腔积液等彻底清除；之后修补缝合，并行骨折复位内固定，确保内固定稳定后行吸痰、膨胀肺等处理，并检查有无肺表面漏气、固定处活动性出血等问题；最后冲洗胸腔，在胸腔镜下放置引流管，缝合切口。
开胸组行传统开胸手术治疗：行双腔气管插管麻醉，协助患者取健侧卧位；于肋间作一斜切口，逐层切开皮肤及肌层；成功开胸后再切开查看肋骨情况、观察肺裂伤灶；之后修补缝合，并行骨折复位内固定，确保内固定稳定后行吸痰、膨胀肺等处理，并检查有无肺表面漏气、固定处活动性出血等问题；最后冲洗胸腔，放置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标
观察比较两组的手术相关指标（包括术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间等）、手术前后的VAS评分和血氧分压水平。
1.4 统计学分析
数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、x±s表示计数、计量资料，采取x2、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标
在手术相关指标方面比较示腔镜组均显著比开胸组优（P＜0.05）。详见表1。
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2.2 手术前后的VAS评分
术前腔镜组的VAS评分为（6.13±1.28）分、开胸组的VAS评分为（6.12±1.31）分，比较示两组无显著差异（P＞0.05）；术后腔镜组的VAS评分为（3.55±0.22）分、开胸组的VAS评分为（4.53±0.34）分，比较示腔镜组显著比开胸组低（t=3.515，P＜0.05）。
2.3 手术前后的血氧分压水平
术前腔镜组的血氧分压水平为（82.26±3.27）mmHg、开胸组的血氧分压水平为（82.23±3.19）mmHg，比较示两组无显著差异（P＞0.05）；术后腔镜组的血氧分压水平为（95.20±2.36）mmHg、开胸组的血氧分压水平为（90.13±2.11）mmHg，比较示腔镜组显著比开胸组高（t=6.741，P＜0.05）。
3 讨论
近年来，随着医疗技术发展与内固定设备日益先进，外科内固定手术连枷胸在临床上得到了越来越广泛的应用[2]。但传统开胸手术方式的创伤较大、手术时间较长、术后康复较慢，对于部分患者——尤其是老年患者来说危险程度较高。不过，胸腔镜的出现及应用，有效地解决了该难题。
胸腔镜手术是一种微创手术，它是指在胸腔镜下查看伤情并进行手术操作，由于不用切开肋间间隙，所以对患者的组织损伤小、手术时间短、术后康复快，总体来说优势十分明显。胸腔镜的特点是视野范围大和定位准确，有了它，只需作小切口并置入胸腔镜，即可准确探查、观察到伤情和病灶[3]。目前，胸腔镜手术已经可以代替肋骨骨折并血气胸治疗中的大部分开胸手术。
根据本文结果：在手术相关指标方面比较示腔镜组均显著比开胸组优（P＜0.05）。在VAS评分方面术前比较示两组无显著差异（P＞0.05），术后比较示腔镜组显著比开胸组低（P＜0.05）。在血氧分压水平方面术前比较示两组无显著差异（P＞0.05），术后比较示腔镜组显著比开胸组高（P＜0.05）。可以得出结论：在肋骨骨折并血气胸治疗中应用胸腔镜手术的临床疗效显著、患者预后情况较好，值得推广。
参考文献：
[1]韦武芝，吕文强.胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果[J].中国实用医药，2020，15（29）:20-22.
[2]陈前顺，黄郴，赵力澜，林兴，徐驯宇，谢莉.胸腔镜联合穿刺定位内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效[J].中华创伤杂志，2020，36（07）:614-618.
[3]任占良，张卫锋，韩英杰，刘云昊，张泳，任小朋.单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发肋骨骨折并血气胸的临床疗效[J].中国临床医学，2020，27（01）:91-94.