伍尚善
钦州市第二人民医院，广西535000
【摘要】上呼吸道疾病是常见疾病类型，近年来疾病发病率呈逐年升高趋势，对疾病的治疗上常是利用内镜辅助手术治疗方式，但因手术部位较特殊，这样常引起一定的应激反应，继而影响患者预后，因此需采取有效的方式进行干预。右美托咪定是临床中常用的药物，具备良好镇静、抗交感与镇静作用，临床中证实用于上呼吸道手术麻醉中有良好作用。本文就对右美托咪定药理学特性与在老年上呼吸道手术麻醉中的相关研究做一综述，以给相关人员提供一些有价值的参考。
【关键词】右美托咪定；老年上呼吸道手术；麻醉；研究进展
近年来，鼻窦炎、鼻息肉、鼾症等上呼吸道疾病的发病率越来越高，对此类疾病临床中要求行手术治疗的比例也不断增加。但上呼吸道手术中，因手术部位大多比较特殊且周围神经分布丰富，操作困难并且精细，这使得手术具有一定难度，为舒适化麻醉带来一定挑战。右美托咪定属于一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，典型特征为镇痛镇静效果好及剂量依赖性低等，目前得到广泛的应用。本文就右美托咪定用于老年上呼吸道手术麻醉中的临床研究进行综述。
1.右美托咪定的药理学特性
右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，具备阻滞交感神经、镇静及稳定血液动力学稳定性的作用，药物的作用半衰期为6min，消除半衰期大于120min，药用安全性高，表现为即便同机体蛋白的结合度高，但是结合蛋白后并不会置换出其他的药物，同时也不影响皮质醇、催乳素及生长激素等物质的水平[1-3]。右美托咪定可同α2-A、α2-B与α2-C这三个亚型进行有效结合，其中发挥主要作用的亚型为α2-A。在右美托咪定同α2-受体相结合后，可以使该受体被激活，引起钾通道的开放，使得钾离子外流，导致细胞超极化，继而降低蓝斑神经元放电率[4]。然而右美托咪定的作用效果同年龄也存在一定关联，主要是随着年龄的增加，血浆蛋白浓度降低，这样会增加高蛋白结合率的药物有利部分浓度，使得脂肪含量增加，不利于患者健康。
2.右美托咪定在老年上呼吸道手术中的应用
2.1 在全麻诱导与插管中的应用
鼻咽喉等上呼吸道部位实施手术治疗的患者，大多数的疾病类型为鼻窦炎、鼻息肉、声带肿物、鼾症等，手术治疗是主要的方式，但是因为手术具有应激性，患者常容易出现应激情绪，这样使得麻醉诱导过程经常存在不配合的问题，影响麻醉效果[5]。针对这一情况，研究表明在麻醉前经鼻内应用右美托咪定可以起到良好的镇静效果，减少术中止痛药的使用及手术对患者鼻腔的刺激。朱玉梅[6]的研究中纳入采取全麻下择期手术治疗的100例老年患者为研究对象，进行随机的分组，其中的50例对照组在进行麻醉诱导上采取的是丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵的方案，而50例观察组则是在诱导前15min加用右美托咪定泵入，结果显示在诱导后1 min(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)时刻的MAP与HR观察组明显低于对照组，这表明右美托咪定的镇痛效果满意。而对于肥胖行上呼吸道手术治疗的老年患者，由于此类患者常合并睡眠呼吸暂停通气综合征（OSAHS），口腔空间小且在术前存在气短病史，在麻醉诱导后容易因通气困难出现低氧血症，严重甚至发生呼吸心跳骤停，对此术前就需要做好充分的准备工作，具体可在麻醉诱导前使用右美托咪定，之后按规范的方式经鼻气管插管，以显著降低插管引起的应激反应，提高麻醉诱导的安全[7]。
2.2 在维持上呼吸道全麻手术中的应用
在气管插管全麻且麻醉发挥效果后，医师开始实施手术治疗，在治疗的时候会经常使用到张口器，因为口腔内的神经分布比较丰富，使用张口器就常容易引起咽部反射，减缓心率。鼻腔内部的血管丰富，采取手术可引起一定的刺激，这样使得术中容易出血，继而影响外科医生的术野，因此在术中需要用合理的麻醉药物来稳定血压，确保术野清晰[9]。在全麻术中，引起低血压的药物包括硝普钠、硝酸甘油、异氟醚、七氟醚、异丙酚等，对此使用右美托咪定则可以起到一定的稳压效果。陈奎[9]等的研究选取实施全麻手术治疗的90老年骨折患者为研究对象，其中45例术中静脉滴住右美托咪定维持麻醉，而45例术中持续静脉滴住生理盐水，结果显示在手术期间的心率、收缩压、舒张压等指标应用右美托咪定的稳效果满意，且在全麻苏醒期躁动的发生率上也更低，表明使用右美托咪定做麻醉诱导，可有效维持围术期血压的稳定。
2.3 在全麻术后拔管与苏醒中的应用
采取气管插管全麻方式有很高的拔管风险，尤其是针对导管不耐受的患者，因为明显异物感使得患者容易出现心率加快、血压升高及呛咳等严重不良反应，这样导致苏醒期躁动情况的发生[10-13]。
老年上呼吸道手术的部位比较特殊，对鼻腔部位行手术治疗的患者因手术部位特殊及操作精细度高，这样极容易引起鼻出血情况，此外鼻腔内的分泌物也可进入口腔，这样引起患者的不适及拔管时对患者刺激增加，可引起喉痉挛及反流误吸情况，增加患者的风险[14]。虽然精细化的辅助工具应用于临床并且手术医师的技术水平不断提高，但是仍旧难以避免拔管后不适情况[15]。而通过右美托咪定的使用则可以一定程度上辅助拔管与促进患者术后苏醒，相关研究表明，对于临床中接受扁桃体切除术的患者，采取静脉泵注右美托咪定到手术结束前5min，能安全顺利的进行气管插管，这样有效阻止麻醉后躁动情况的出现[16]。
2.4 在全麻术后镇痛中的应用
对老年上呼吸道手术治疗的患者，术后常容易出现不同程度的疼痛，因此进行合理的镇痛干预至关重要[17-19]。老年上呼吸道术后疼痛的发生主要因手术刺激或不良心理因素所致。其中手术创伤导致释放的炎性介质可直接引起疼痛，此外促炎因子白细胞激素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）也可导致疼痛敏感，具体机制是对痛觉感受器刺激，引起疼痛体验，对此可通过在术前借助合理镇痛方案的应用以防止中枢致敏情况[20]。在老年上呼吸道手术开始前，经鼻内应用右美托咪定可借助药物显著镇静镇痛作用，有效缓解术后疼痛，增加疼痛阈值。
3.结语
右美托咪定属于手术中常用的镇静镇痛药物，对老年上呼吸道手术治疗的患者而言，经药物的使用可为手术提供稳定的血流动力学条件，为手术顺利实施及术后康复奠定良好基础。
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