张含琼
四川大学华西空港医院 双流区第一人民医院 四川 成都 610200
某患者为女性，57岁，主诉咳嗽咳痰时间超过1年，近一周时间出现极度严重的胸闷、喘息和憋气现象。患者自述一年前无明显原因出现咳嗽现象，且阵发性咳嗽伴有痰液难以咳出。患者到县医院就诊后进行胸部CT检查，显示有肺炎情况，住院治疗三天后病情无明显好转，痰液为黄色浓痰。进行为期15天的抗感染治疗后临床症状有所好转，但近一周由于感冒再次出现咳嗽和咳痰现象并伴有呼吸困难。通过复查胸部CT，显示患者有右中肺支气管扩张合并感染现象。
从这一案例来看，慢性阻塞性肺疾病的主要特征是呼吸受到限制，出现憋气和呼吸困难情况。实际上人们经常说的，肺气肿和慢性支气管炎在发生不可逆的气流阻塞时，就会发展成为慢性阻塞性肺疾病，此类患者会表现为长期和反复的咳嗽咳痰与活动后喘息现象，久而久之还会有肺心病的风险，甚至累及到全身的其他系统。在相关研究中显示，每两分钟就有5个因为慢阻肺而死亡的患者。所以广大朋友们肯定希望对慢阻肺进行预防和控制，避免自身患上此类疾病。那么在此之前我们要搞清楚一个概念，那就是哪些人更加容易得慢阻肺。一般情况下长期吸烟人群、长期接触粉尘或烟雾人群、慢性咳嗽症状或慢性呼吸道系统疾病人群是慢阻肺的高危人群，他们需要定期展开肺功能的检查。从发病的直接因素来看，吸烟是导致慢阻肺的主要原因，而感染现象则是慢阻肺发生发展的推进因素。在特殊情况下，遗传因素和机体内在因素的神经功能失调等现象，也会对疾病的发展产生促进作用。
2020年11月18日是世界慢阻肺日，且此次慢阻肺日的主题为远离不会呼吸的痛，终结沉默的杀手。有很多朋友们都提到了，在季节交替或天气变化时就会出现咳嗽和气喘现象，部分凭认为自己是因为伤风或感冒导致机体受损，但并没有考虑到慢阻肺发生的可能性，实际上慢阻肺在很多情况下都是我们呼吸系统疾病的幕后黑手，典型的临床症状可以用三个字进行概括——咳、痰、喘。慢阻肺的持续性特征为长期反复和逐渐加剧的疼痛现象，特别是已经患病者出现活动后的喘息情况时，说明疾病已经发展到中度甚至为重度。部分患者最难受的时候，甚至无法正常呼吸，且秋冬季节时的症状会更加明显。
从疾病发展情况来看，根据慢性阻塞性肺疾病的专家提供的数据，慢阻肺患者大多数为老年人，但近年来的发病呈现出明显的低龄化趋势，某一项覆盖6个城市的慢阻肺患者随机抽样调查结果表明，男性慢阻肺患者更多，且初次确诊的年龄甚至小于40岁。
但广大朋友们并不需要对慢阻肺谈之色变，我们可以采取某些家庭防护措施。
首先对于并发慢性呼吸衰竭的慢阻肺，患者可以采取家庭养疗方案，目的在于改善生活质量，延长患者寿命，实际上有很多患者在家进行间断吸氧，每日两小时左右，这种吸氧方式本身没有实现长期氧疗的功能，具体来看，应该在医生的合理指导下完成氧疗。
其次对于稳定期的慢阻肺，患者可以在日常生活中养成良好的肺功能，锻炼习惯和运动习惯，用于改善自身的呼吸功能，例如腹肌主动舒张和收缩就可以成为腹肌运动的典型方式，目的在于提升肺部通气量和减少耗氧量，改善患者疾病的呼吸困难现象。
最后则是在饮食方面进行控制，慢阻肺患者建议食用一些低碳水化合物和低糖食物，同时避免进食产气食物。由于碳水化合物摄入过多，在消化过程中就会产生大量的二氧化碳，势必会增加通气过程的负荷。与此同时，低糖食物也是避免血液中的二氧化碳含量过高，导致患者的呼吸负担现象加重。患者可以考虑使用高蛋白食物以改善能量水平。
对于广大群众而言，可以定期开展肺功能检测，这是早期诊断慢阻肺的一项金标准。但由于中国人并没有定期进行肺功能检测的习惯，对于慢性阻塞性肺疾病的了解程度不足，很多患者在出现症状时，往往认为自己是因为年龄因素或感冒等因素所导致疾病，最终确诊后慢性阻塞性肺疾病往往已经进展到中期，甚至是晚期。肺功能检查项目较多，但我们只需要考虑通气功能和换机功能的检测结果即可，检测结果能够帮助医生了解我们的肺功能情况，如果确定有慢阻肺现象产生时，可及时调整治疗方案，准确评估能否耐受手术。即便是对于普通人群，也应该定期展开肺功能检测，特别是对于长期吸烟患者来说，这样每年进行一次肺功能检测，并希望借此机会让肺功能检测得到推广应用，使这项适合大规模普查的检查手段，被人们和医生高度重视，早期发现各类以慢阻肺为代表的呼吸系统疾病。
从治疗措施的角度来看，20世纪90年代开始，美国就进行了肺减容术治疗慢阻肺，也取得了一定的疗效。而我国的一些医院从20世纪90年代末期开始，也相继开展肺减容术。但考虑到该手术方法的并发症比较多，远期复发率较高，这一手术方法并没有得到有效推广，特别是对于部分肺气肿患者来说，长期效果不理想的前提下可能无法改善患者的呼吸困难问题。所以在进行手术方法的选择是星耀对需要进行手术的患者进行全面评估，确定肺部功能能否适应手术要求后，再考虑做好围手术期的综合处理或者术后康复治疗方案，，从而达到最佳的治疗效果。