闫力舶
巴中市中医院 四川巴中 636000
头痛在临床系常见性症状，指的是局限于头颅上半部的疼痛，为患者自觉头部疼痛病症。其病因较为多样，涉及面较广，除神经官能症外，还与颅内及颅外头颈部病变等具相关性。针灸为中医“内病外治”重要手段之一，是基于经络理论，对人体特殊穴位予以针刺、艾灸等刺激，促进精气激发，调整机能，继而对相应疾病起到良好的治疗作用。而且，针灸所具有的镇痛效果亦被业界广泛认可，对于头痛的医治亦有独到之处。
一、头痛病因病机与辩证
头痛又有“头风”之称，罹患者以头部疼痛为主要表征，在祖国医学体系内，头痛的发生无非是内伤或外感。《素问》中有云：伤于风者，上先受之。即因起居不慎、风寒湿邪外袭可致头痛，且最为多见。因外邪所致病，多为实证，发病较为急骤，痛势较剧，且无休止，主要表现为灼痛、胀痛与跳痛等，并有明显外感表征。①恶风畏寒，脉浮紧，苔薄白，口不渴，此为风寒头痛；②有发热，口渴欲饮，头痛而胀，并有小便黄，苔黄，此为风热头痛；③肢体困重，头痛如裹，其脉濡，苔白腻，此为风湿头痛。
内伤头痛则为肝、脾、肾等脏腑在诸多因素影响下功能失调所致，使得气滞、痰凝、血瘀，经脉痹阻，经气不利，不通则痛。此外，情志不遂、禀赋不足、恣食肥甘等均可致内伤头痛。通常起病缓慢，以昏痛、隐痛为主，疼痛呈间歇性，痛势绵绵，遇劳累或情志刺激则发作或加剧。①头部呈胀痛，心烦易怒，舌红苔黄，面赤口苦，目眩，此为肝阳上亢头痛；②头部空痛并兼头晕，面色不华，神疲无力，舌淡，脉细弱，此为血虚头痛；③头痛兼耳鸣，并有头晕，腰膝酸软，脉细无力，舌红苔少，此为肾虚头痛；④头痛迁延日久，或有外伤史，痛如锥刺，脉细涩，舌暗，此为淤血头痛；⑤头痛昏蒙，并有呕吐痰涎、脘腹痞满，脉滑，苔白腻，此为痰浊头痛。
二、针灸医治头痛的优势
在中医体系中，认为头部乃“诸阳之会”，头痛为风、热、瘀、痰、湿、寒等于脑络上扰，或是脏腑精华不足，以至于脑络失养。而头部血气濡养不足，加之血路不畅，外感风邪可致头痛发作。针灸的应用可在辨别虚实、分清部位的基础上辩证施治，依据症候施以补泻治疗，在通经活络止痛的同时发挥针刺多靶点优势，起到通经络、滋养脑髓等作用，以整体调整脏腑功能，促使机体气血改善，达到驱除病邪、补益气血、疏通经络瘀阻等作用。相较于西医镇痛药物，中医针灸具标本兼治之效，且操作方便、效果显著。
三、针灸治疗方法
（一）辩证选穴
（1）外感头痛
对该类型在治疗时应遵循祛风通络、止痛原则，取足少阳与手太阴及督脉经穴。其中主穴取百会、太阳、列缺、风池，同时辩证配伍其他穴位，针对少阳头痛者，配穴率谷、外关；针对太阳头痛者，配穴后溪、伸脉与天柱；针对阳明头痛者，配穴攒竹、内庭、合谷与印堂；针对风寒头痛者，配伍风门；针对风湿头痛者，配穴阴陵泉；针对风热头痛者，配穴曲池与大椎；针对厥阴头痛者，配伍太冲、四神聪与内关。具体的操作为行毫针泻法，大椎点刺放血，并予风门拔罐或艾灸。以百会、太阳作为头部经气疏导之穴；列缺为肺经络穴，对其针刺可宣肺解表，同时祛风通络；风池系阳维脉、足少阳相交之穴，对其针刺，可通络止痛、祛风活血。
（2）内伤头痛
针对内伤所致头痛实证，在针灸治疗时以清利头窍、舒经活络为原则，所取为足少阳、足阳明与督脉经穴。头维、风池与百会为主穴所取，并辩证配穴。针对肝阳上亢者，配穴太冲、侠溪与太溪；针对淤血头痛者，配穴血海、膈俞与阿是穴及内关；针对痰浊头痛者，配穴丰隆、太阳及阴陵泉穴。以毫针泻法实施操作，对百会与头维针刺可促使头部经络气血得以有效疏通，针刺风池可调和气血、清利头目，并活血通经。
针对内伤头痛虚症，治以疏通经络、滋养脑髓。主穴选取百会、足三里与风池，百会针刺可疏调气血进而养脑髓，足三里可补益气血，风池可活血通经。针对血虚头痛予以三阴交、脾俞、肝俞配穴；针对肾虚头痛予以肾俞、悬钟、太溪配穴。具体手法针对风池穴为平补平泻，余穴以补法进行。
（二）操作方法
对于头痛的局部施针，多以泻法进行，中强度刺激，在进针至一定深度后予以捻转法，对于太阳，施以直刺法，患者有肿胀感。风池则以平耳垂方向予以2~2.5cm深刺，持续进行3~5min小捻转。其余穴位均行常规操作。
（三）辅助性操作
灸法：依据患者病情，自哑门至神道予以压痛点探寻，外感以胸段为主，内伤则以颈段为主，以艾灸对其进行20~30min温灸，每次5~9壮。
电疗：以体针这一基本疗法之上，配合使用电疗，以头部主要疼痛部位予以电针仪连接腧穴，通电20~30min。
刺血拔罐：以三棱针予以头顶明显部位点刺出血，以抽吸罐将出血抽吸，每穴2ml左右，适用于顽固性头痛。
结语：
头痛在临床中极为多见，在诸多疾病的某一阶段或全阶段均可发生。在临床治疗时，应首先予以病史问询，确定适应症，如偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛等。但对于颅内感染、颅脑占位性病变等针灸推拿禁忌症应及时经专科诊治，避免病情延误。在病因上，头痛有内伤外感之分，在性质上有寒热虚实不同，在治疗时应将局部取穴、循经取穴相结合，辩证以施治，以获取最佳效果。